CME 对全科早期癌症诊断的影响

与大多数欧洲国家相比，丹麦的癌症存活率较低。 这可以用癌症调查组织不充分来解释。 为了改善这一点，在 2008-2010 年间建立了 34 条器官特异性癌症疾病的快速通道。 2011 年，针对非特定严重症状进一步开辟了一条快速通道。

另一个原因可能是一般做法的延迟。 在一般实践中，癌症是一种低患病率的疾病。 每位全科医生 (GP) 每年将接诊 8-10 名新癌症患者。 50% 的癌症患者表现出非特异性症状，即使他们有器官特异性警报症状，癌症的阳性预测值通常也低于 5%。

研究人员知道，癌症患者在诊断前越来越多地使用全科医生，其中 25% 的人在全科医生中等待 20 多天才能转诊。 一项研究表明，当 20% 的丹麦全科医生将一名 50 岁男性转诊至癌症快速通道时，他们假设假设癌症风险高于 50%。 最新的丹麦癌症计划将 CME 作为一项关键策略，以降低 GP 门槛，将患者转诊至癌症快速通道。

本研究的目的是研究这种 CME 在早期癌症诊断中的作用。 这是通过变化来衡量的

• 全科医生的知识、态度和风险评估。
• 通过初级保健间隔和快速转诊的使用评估 GP 转诊行为。
• GP 的癌症命中率、癌症患者在治疗时的肿瘤分期和 1 年生存率。

方法/设计 该研究是作为基于准整群随机化的阶梯式楔形控制设计进行的。 来自已收到 CME 的集群的 GP 由来自尚未收到 CME 的另一个集群的 GP 控制。 来自每个集群的全科医生根据他们是否参与 CME 分为干预组和参考组。

2012 年 8 月，丹麦中部地区的 859 名全科医生 (GP) 收到了参与本研究的邀请。 全科医生被要求在 8 个月的时间内（2012 年 9 月至 2013 年 5 月）为他们提到癌症快速通道诊断途径的每位患者填写一份表格。 数据包括出现的症状、转诊时 GP 估计的癌症风险（预测值）、转诊日期和首次向全科医生呈现癌症相关症状的日期。

为了增加数据的完整性，研究人员每隔一周从区域数据库中接收有关癌症诊断途径患者的数据。 提醒推荐的 GP 实践有关未包括的患者。

为了链接收集的数据，使用了以下注册表：

• 民事登记号 (CRN)，分配给每个永久和临时丹麦居民的唯一 10 位个人识别号
• 医院出院登记处包括患者管理系统 (PAS)，该系统保存有关医院活动的管理信息。 数据包括入院日期和入院类型。
• 丹麦癌症登记处 (DCR) 拥有丹麦所有癌症诊断的信息。
• 来自 Web 界面（推荐酒店）的 MedCom 数据，包括从全科诊所发送到医院的所有电子推荐信。
• 丹麦国家健康保险服务登记处 (NHSR)，其中包含有关全科诊所的所有联系信息和提供的所有服务的信息。

CME 干预 CME 课程是一个 3 小时的会议。 在文献中的可用证据的指导下，以下问题被认为很重要。

• 多方位的互动教学方式。
• 基于患者案例的知识转移与日常实践建立密切联系。
• 促进态度转变的情感体验。 为此，制作了一部教育影片。 这部电影展示了全科医生和病人之间的一系列咨询。

选择了以下主题：

• 更快的调查可以提高生存率。
• 癌症症状的预测阳性值。
• 来自负面测试和其他陷阱的错误保证。
• 延迟进行适当的癌症转诊。
• 使用快速通道治疗癌症的困难。
• 沟通癌症风险的困难。

统计分析 结果将在具有 GP 随机效应的广义线性随机效应模型中进行分析。 根据数据，将评估是否需要对实践内和集群内的相互关联进行进一步建模，以及干预效果是否假定对所有 GP 均相同，或与它们随机交互。 将在全 GP 人群（“意向干预”）和 3 个 GP 亚组中进行分析； GP参加了CME，Colleague参加了，连GP都没有同事参加CME。