Влияние НМО на раннюю диагностику рака в общей практике

Дания имеет более низкую выживаемость от рака по сравнению с большинством европейских стран. Это можно объяснить неадекватной организацией онкологического исследования. Чтобы улучшить это, в 2008–2010 годах были созданы 34 ускоренных пути лечения раковых заболеваний органов. В 2011 г. будет продолжено ускоренное лечение неспецифических серьезных симптомов.

Другой причиной может быть задержка в общей практике. Рак в общей практике является состоянием с низкой распространенностью. Каждый врач общей практики (ВОП) будет принимать 8-10 новых онкологических больных в год. У 50 % больных раком проявлялись неспецифические симптомы, и даже когда у них были органоспецифические тревожные симптомы, положительная прогностическая ценность рака чаще всего была ниже 5 %.

Исследователям известно, что больные раком чаще обращаются к врачам общей практики до постановки диагноза и что 25% из них ждут направления в общую практику более 20 дней. Исследование показало, что 20 % датских врачей общей практики предположили, что гипотетический риск рака превышает 50 %, когда они направляют 50-летнего мужчину на ускоренный путь лечения рака. Последний Датский план по борьбе с раком включал CME в качестве ключевой стратегии по снижению порога терапевта для направления пациентов на ускоренные пути лечения рака.

Целью данного исследования является изучение влияния этого НМО на раннюю диагностику рака. Это измеряется изменениями в

• Знания, отношение и оценка рисков врачей общей практики.
• Поведение при направлении к врачу общей практики оценивалось по интервалу первичной медицинской помощи и использованию ускоренного направления.
• Частота поражений раком у врачей общей практики, стадия опухоли у онкологических больных на момент лечения и выживаемость в течение 1 года.

Методы/дизайн Исследование проводилось по схеме ступенчатого контролируемого клина, основанной на квазикластерной рандомизации. GP из кластера, получившего CME, контролировались GP из другого кластера, который еще не получил CME. ВОП из каждого кластера были разделены на группу вмешательства и контрольную группу в зависимости от того, участвовали ли они в НМО или нет.

В августе 2012 г. приглашение принять участие в настоящем исследовании было разослано 859 врачам общей практики (ВОП) из региона Центральной Дании. Врачей общей практики попросили заполнить форму для каждого пациента, которого они направили на ускоренную диагностику рака в течение 8-месячного периода (сентябрь 2012 г. – май 2013 г.). Данные включали представленные симптомы, риск развития рака, оцененный врачом общей практики (прогностическое значение) на момент направления, дату направления и дату первого проявления симптома, связанного с раком, у врача общей практики.

Чтобы повысить полноту данных, каждые две недели исследователи получали данные из региональной базы данных о пациентах, направленных на диагностику рака. О не включенных пациентах напоминали обращающимся врачам общей практики.

Для увязки собранных данных использовались следующие реестры:

• Гражданский регистрационный номер (CRN), уникальный 10-значный личный идентификационный номер, присваиваемый каждому постоянному и временному резиденту Дании.
• Реестр выписок из больниц, который включает административную систему пациентов (PAS), в которой хранится административная информация о деятельности больницы. Данные включают даты госпитализации и тип госпитализации.
• Датский регистр рака (DCR), который содержит информацию обо всех диагнозах рака в Дании.
• Данные MedCom из веб-интерфейса (справочная гостиница), которые включают все электронные письма-направления, отправленные из общей практики в больницу.
• Реестр Датской национальной службы медицинского страхования (NHSR), в котором хранится информация обо всех контактах с врачами общей практики и обо всех предоставляемых услугах.

CME-вмешательство CME-курс представлял собой трехчасовую встречу. Руководствуясь имеющимися данными из литературы, следующие вопросы были сочтены важными.

• Многогранный интерактивный метод обучения.
• Передача знаний на основе историй болезни пациентов для создания тесной связи с повседневной практикой.
• Эмоциональный опыт, способствующий изменению отношения. По этому случаю был создан познавательный фильм. Фильм иллюстрирует серию консультаций между врачом общей практики и пациентом.

Были выбраны следующие темы:

• Более быстрое расследование увеличивает выживаемость.
• Прогностические положительные значения для симптомов рака.
• Ложная уверенность из-за отрицательного теста и других ловушек.
• Задержка в выдаче соответствующего онкологического направления.
• Трудности в использовании быстрых путей для рака.
• Трудности в информировании о риске рака.

Статистический анализ Результаты будут проанализированы в обобщенной линейной модели случайных эффектов со случайным эффектом GP. На основе данных будет оцениваться, требуется ли дальнейшее моделирование взаимосвязей внутри практик и внутри кластеров, и предполагаются ли эффекты вмешательства одинаковыми для всех ВОП или при случайном взаимодействии с ними. Анализы будут проводиться как в полной популяции врачей общей практики («намерение вмешательства»), так и в 3 подгруппах врачей общей практики; GP участвовал в CME, коллега участвовал, даже GP ни один из коллег не участвовал в CME.