Vliv CME na časnou diagnostiku rakoviny v praktické praxi

Dánsko má ve srovnání s většinou evropských zemí nižší přežití rakoviny. To by se dalo vysvětlit neadekvátní organizací vyšetřování rakoviny. Aby se to zlepšilo, bylo v letech 2008–2010 vytvořeno 34 rychlých cest pro orgánově specifická nádorová onemocnění. V roce 2011 další rychlá cesta pro nespecifické závažné příznaky.

Dalším důvodem může být zpoždění v praktickém lékařství. Rakovina v praktické praxi je stav s nízkou prevalencí. Každý praktický lékař (praktický lékař) uvidí ročně 8–10 nových pacientů s rakovinou. 50 % pacientů s rakovinou vykazovalo nespecifické symptomy ai když měli orgánově specifické alarmové symptomy, pozitivní prediktivní hodnota pro rakovinu byla nejčastěji nižší než 5 %.

Vyšetřovatelé vědí, že pacienti s rakovinou častěji využívají ordinaci před diagnózou a že 25 % z nich čeká v ordinaci na doporučení déle než 20 dní. Studie ukázala, že 20 % dánských praktických lékařů předpokládalo hypotetické riziko rakoviny vyšší než 50 %, když 50letého muže odkázali na rychlou cestu rakoviny. Nejnovější dánský plán pro rakovinu zahrnoval CME jako klíčovou strategii pro snížení prahu praktického lékaře, aby pacienty poslal na rychlé cesty rakoviny.

Cílem této studie je prozkoumat vliv tohoto CME na časnou diagnostiku rakoviny. To se měří změnami v

• Znalosti, přístup a hodnocení rizik praktického lékaře.
• Chování při doporučení praktického lékaře hodnoceno podle intervalu primární péče a použití rychlého doporučení.
• Úspěšnost rakoviny u praktického lékaře, stadium nádoru pacientů s rakovinou při léčbě a 1 rok přežití.

Metody/design Studie byla provedena jako stupňovitý klín kontrolovaný design založený na kvazi-shlukové randomizaci. Praktičtí lékaři z klastru, který obdržel CME, byli kontrolováni praktickými lékaři z jiného klastru, který ještě CME nepřijal. Praktičtí lékaři z každého klastru byli rozděleni do intervenční skupiny a referenční skupiny podle toho, zda se účastnili CME či nikoli.

V srpnu 2012 byla pozvánka k účasti na této studii zaslána 859 praktickým lékařům (praktickým lékařům) z regionu středního Dánska. Praktičtí lékaři byli požádáni, aby během 8 měsíců (září 2012 – květen 2013) vyplnili formulář pro každého pacienta, kterého poslali na rychlou diagnostickou cestu pro rakovinu. Data zahrnovala prezentované symptomy, praktickým lékařem odhadované riziko rakoviny (prediktivní hodnota) v době odeslání, datum odeslání a datum první prezentace symptomu souvisejícího s rakovinou praktickému lékaři.

Aby se zvýšila úplnost dat, vyšetřovatelé dostávali každý druhý týden data z regionální databáze o pacientech odkazovaných na dráhu diagnostiky rakoviny. Doporučující ordinace praktického lékaře byla upozorněna na nezařazené pacienty.

K propojení shromážděných údajů byly použity následující registry:

• Občanské registrační číslo (CRN), jedinečné 10místné osobní identifikační číslo přidělené každému trvalému a dočasnému obyvateli Dánska
• Registr propuštění z nemocnice, který zahrnuje systém správy pacientů (PAS), který uchovává administrativní informace o činnostech nemocnice. Data zahrnují data přijetí do nemocnice a typ přijetí.
• Dánský registr rakoviny (DCR), který uchovává informace o všech diagnózách rakoviny v Dánsku.
• Údaje MedCom z webového rozhraní (doporučující hotel), které obsahuje všechny elektronické doporučující dopisy zaslané z praktického lékaře do nemocnice.
• Dánský národní registr zdravotních pojišťoven (NHSR), který uchovává informace o všech kontaktech na praktické lékaře a všech poskytovaných službách.

CME-intervence Kurz CME byl 3-hodinový meeting. Na základě dostupných důkazů z literatury byly následující otázky považovány za důležité.

• Mnohostranná interaktivní výuková metoda.
• Přenos znalostí na základě případů pacientů k vytvoření úzkého vztahu ke každodenní praxi.
• Emocionální zážitek usnadňující změnu postoje. K této příležitosti vznikl vzdělávací film. Film ilustroval sérii konzultací mezi praktickým lékařem a pacientem.

Byla vybrána následující témata:

• Rychlejší vyšetření zvyšuje přežití.
• Prediktivní pozitivní hodnoty pro příznaky rakoviny.
• Falešné ujištění z negativního testu a jiných pádů.
• Zpoždění ve vhodném doporučení na rakovinu.
• Obtíže při používání rychlých cest pro rakovinu.
• Obtíže při sdělování rizika rakoviny.

Statistické analýzy Výsledky budou analyzovány na zobecněném lineárním modelu náhodných efektů s náhodným efektem praktických lékařů. Na základě dat bude posouzeno, zda je nutné další modelování vzájemné korelace v rámci praxí a v rámci klastrů a zda se předpokládá, že efekty intervence jsou u všech praktických lékařů stejné, nebo v náhodné interakci s nimi. Analýzy budou prováděny jak v celé populaci praktických lékařů („záměr zasahovat“), tak ve 3 podskupinách praktických lékařů; GP se účastnil CME, kolega se zúčastnil, dokonce ani GP ani kolegové se CME nezúčastnili.