El efecto de la CME en el diagnóstico temprano del cáncer en la práctica general

Dinamarca tiene una menor supervivencia al cáncer en comparación con la mayoría de los países europeos. Esto podría explicarse por una inadecuada organización de la investigación del cáncer. Para mejorar esto, se establecieron 34 vías rápidas para enfermedades cancerosas específicas de órganos en los años 2008-2010. En 2011 promoverá una vía acelerada para síntomas graves inespecíficos.

Otra razón podría ser el retraso en la práctica general. El cáncer en la práctica general es una condición de baja prevalencia. Cada médico general (GP) verá de 8 a 10 nuevos pacientes con cáncer por año. El 50 % de los pacientes con cáncer presentaban síntomas inespecíficos e incluso cuando tenían síntomas de alarma específicos de órganos, el valor predictivo positivo para el cáncer era en la mayoría de los casos inferior al 5 %.

Los investigadores saben que los pacientes con cáncer utilizan cada vez más la práctica general antes del diagnóstico y que el 25 % de ellos esperan más de 20 días en la práctica general para ser derivados. Un estudio mostró que el 20 % de los médicos de cabecera daneses asumieron un riesgo hipotético de cáncer superior al 50 % cuando derivaron a un hombre de 50 años a una vía rápida de cáncer. El último Plan de cáncer danés incluyó un CME como una estrategia clave para reducir el umbral del médico de cabecera para derivar a los pacientes a vías rápidas de cáncer.

El objetivo de este estudio es investigar el efecto de este CME en el diagnóstico precoz del cáncer. Esto se mide por los cambios en

• Conocimientos, actitudes y evaluación de riesgos del médico de cabecera.
• Comportamiento de derivación del médico de cabecera evaluado por intervalo de atención primaria y uso de derivaciones rápidas.
• Tasa de aciertos de cáncer de médicos de cabecera, estadio tumoral de pacientes con cáncer en el momento del tratamiento y supervivencia a 1 año.

Métodos/Diseño El estudio se llevó a cabo como un diseño controlado de cuña escalonada basado en una aleatorización de cuasi grupos. Los médicos de cabecera de un grupo que había recibido CME estaban controlados por médicos de otro grupo que aún no había recibido CME. Los médicos de cada grupo se dividieron en un grupo de intervención y un grupo de referencia dependiendo de si participaban o no en el CME.

En agosto de 2012, se envió una invitación para participar en el presente estudio a 859 médicos generales (GP) de la región central de Dinamarca. Se pidió a los médicos de cabecera que completaran un formulario para cada paciente que refirieron a una vía de diagnóstico rápido para el cáncer en un período de 8 meses (septiembre de 2012 - mayo de 2013). Los datos incluyeron los síntomas presentados, un riesgo de cáncer estimado por el médico de cabecera (valor predictivo) en el momento de la derivación, la fecha de la derivación y la fecha de la primera presentación de un síntoma relacionado con el cáncer a un médico general.

Para aumentar la integridad de los datos, cada dos semanas, los investigadores recibieron datos de una base de datos regional sobre pacientes remitidos a una vía de diagnóstico de cáncer. Se recordó a los médicos de cabecera de referencia sobre los pacientes no incluidos.

Para vincular los datos recopilados se utilizaron los siguientes registros:

• El Número de Registro Civil (CRN), un número de identificación personal único de 10 dígitos asignado a todos los residentes daneses permanentes y temporales
• El Registro de Altas Hospitalarias que integra El Sistema Administrativo de Pacientes (PAS) que contiene información administrativa de la actividad hospitalaria. Los datos incluyen fechas de ingresos hospitalarios y tipo de ingreso.
• El Registro Danés de Cáncer (DCR) que contiene información sobre todos los diagnósticos de cáncer en Dinamarca.
• Datos de MedCom de una interfaz web (hotel de referencia) que incluye todas las cartas de referencia electrónicas enviadas desde la práctica general al hospital.
• Registro del Servicio Nacional de Seguros de Salud de Dinamarca (NHSR) que contiene información sobre todos los contactos con la práctica general y todos los servicios prestados.

La intervención de CME El curso de CME fue una reunión de 3 horas. Guiados por la evidencia disponible de la literatura, los siguientes temas se consideraron importantes.

• Un método de enseñanza interactivo multifacético.
• Transferencia de conocimiento basada en casos de pacientes para crear una estrecha relación con la práctica diaria.
• Una experiencia emocional para facilitar el cambio de actitud. Para la ocasión se creó una película educativa. La película ilustraba una serie de consultas entre un médico de cabecera y un paciente.

Se eligieron los siguientes temas:

• Una investigación más rápida aumenta la supervivencia.
• Valores predictivos positivos para los síntomas del cáncer.
• Falso consuelo de una prueba negativa y otras caídas en boxes.
• Retraso en hacer una remisión de cáncer apropiada.
• Dificultades en el uso de vías rápidas para el cáncer.
• Dificultades para comunicar el riesgo de cáncer.

Análisis estadísticos Los resultados se analizarán en un modelo lineal generalizado de efectos aleatorios con efectos aleatorios de médicos generales. Sobre la base de los datos, se evaluará si se requiere un mayor modelado de intercorrelación dentro de las prácticas y dentro de los grupos, y si los efectos de la intervención se suponen iguales para todos los médicos generales, o en interacción aleatoria con ellos. Los análisis se realizarán tanto en la población de médicos de cabecera completa ("intención de intervenir") como en los 3 subgrupos de médicos de cabecera; GP participó en CME, colega participó, incluso GP ni colegas participaron en CME.