O efeito da EMC no diagnóstico precoce do câncer na clínica geral

A Dinamarca tem uma sobrevida menor de câncer em comparação com a maioria dos países europeus. Isso pode ser explicado por uma organização inadequada da investigação do câncer. Para melhorar isso, 34 caminhos rápidos para doenças de câncer específicas de órgãos foram estabelecidos nos anos de 2008-2010. Em 2011, um caminho mais rápido para sintomas graves não específicos.

Outra razão pode ser o atraso na prática geral. O câncer na prática geral é uma condição de baixa prevalência. Cada clínico geral (GP) verá 8-10 novos pacientes com câncer por ano. 50% dos pacientes com câncer apresentavam sintomas inespecíficos e, mesmo quando apresentavam sintomas de alarme específicos de órgãos, o valor preditivo positivo para câncer era na maioria das vezes inferior a 5%.

Os investigadores sabem que os pacientes com câncer têm um uso maior de clínica geral antes do diagnóstico e que 25% deles esperam por mais de 20 dias na clínica geral para encaminhamento. Um estudo mostrou que 20% dos médicos de família dinamarqueses assumiram um risco hipotético de câncer superior a 50% quando encaminharam um homem de 50 anos para uma via rápida de câncer. O último Plano de Câncer dinamarquês incluiu um CME como uma estratégia chave para reduzir o limite do GP para encaminhar pacientes para vias rápidas de câncer.

O objetivo deste estudo é investigar o efeito desta EMC no diagnóstico precoce do câncer. Isso é medido por mudanças em

• Conhecimento GP, atitude e avaliação de risco.
• Comportamento de encaminhamento do GP avaliado pelo intervalo de cuidados primários e uso de encaminhamentos rápidos.
• Taxa de acerto de câncer de GP, estágio do tumor de pacientes com câncer no tratamento e sobrevida de 1 ano.

Métodos/Design O estudo foi conduzido como um design controlado em cunha escalonada com base em uma randomização quase-cluster. GPs de um cluster que recebeu CME foram controlados por GPs de outro cluster que ainda não recebeu CME. GPs de cada cluster foram divididos em um grupo de intervenção e um grupo de referência, dependendo se eles participaram do CME ou não.

Em agosto de 2012, um convite para participar do presente estudo foi enviado a 859 clínicos gerais (GPs) da região da Dinamarca Central. Os GPs foram solicitados a preencher um formulário para cada paciente que eles encaminharam para uma via de diagnóstico rápido para câncer dentro de um período de 8 meses (setembro de 2012 - maio de 2013). Os dados incluíram sintomas apresentados, um risco de câncer estimado pelo clínico geral (valor preditivo) no momento do encaminhamento, data do encaminhamento e data da primeira apresentação de um sintoma relacionado ao câncer a um clínico geral.

Para aumentar a integridade dos dados, a cada duas semanas, os investigadores receberam dados de um banco de dados regional de pacientes encaminhados para uma via de diagnóstico de câncer. O clínico geral de referência foi lembrado sobre os pacientes não incluídos.

Para vincular os dados coletados, foram utilizados os seguintes registros:

• O Número de Registro Civil (CRN), um número de identificação pessoal exclusivo de 10 dígitos atribuído a todos os residentes dinamarqueses permanentes e temporários
• O Registro de Alta Hospitalar que compõe o Sistema Administrativo do Paciente (PAS) que contém informações administrativas sobre as atividades hospitalares. Os dados incluem datas de internações hospitalares e tipo de internação.
• O Registro Dinamarquês de Câncer (DCR), que contém informações sobre todos os diagnósticos de câncer na Dinamarca.
• Dados MedCom de uma interface web (hotel de referência) que inclui todas as cartas de referência eletrônicas enviadas da clínica geral para o hospital.
• Registro do Serviço de Seguro de Saúde Nacional Dinamarquês (NHSR), que contém informações sobre todos os contatos com a clínica geral e todos os serviços prestados.

A intervenção CME O curso CME foi uma reunião de 3 horas. Com base nas evidências disponíveis na literatura, as seguintes questões foram consideradas importantes.

• Um método de ensino interativo multifacetado.
• Transferência de conhecimento baseada em casos de pacientes para criar uma relação estreita com a prática diária.
• Uma experiência emocional para facilitar a mudança de atitude. Para a ocasião, foi criado um filme educativo. O filme ilustrou uma série de consultas entre um clínico geral e um paciente.

Os seguintes temas foram escolhidos:

• Uma investigação mais rápida aumenta a sobrevida.
• Valores positivos preditivos para sintomas de câncer.
• Garantia falsa de um teste negativo e outras quedas.
• Atraso em fazer um encaminhamento de câncer apropriado.
• Dificuldades em usar vias rápidas para o câncer.
• Dificuldades em comunicar o risco de câncer.

Análises estatísticas Os desfechos serão analisados ​​em um modelo linear generalizado de efeitos aleatórios com efeito aleatório de GPs. Com base nos dados, será avaliado se é necessária uma modelagem adicional de intercorrelação dentro das práticas e dentro dos clusters, e se os efeitos da intervenção são considerados iguais para todos os GPs ou em interação aleatória com eles. As análises serão realizadas tanto na população de GPs completa ("intenção de intervenção") quanto nos 3 subgrupos de GPs; GP participou de CME, colega participou, até GP nenhum dos colegas participou de CME.