Wpływ CME na wczesną diagnostykę raka w praktyce ogólnej

Dania ma niższą przeżywalność raka w porównaniu z większością krajów europejskich. Można to wytłumaczyć nieodpowiednią organizacją badań nad rakiem. Aby to poprawić, w latach 2008-2010 utworzono 34 szybkie ścieżki dla chorób nowotworowych specyficznych dla narządu. W 2011 r. dalsza ścieżka szybkiej ścieżki dla niespecyficznych poważnych objawów.

Innym powodem może być opóźnienie w praktyce ogólnej. Rak w ogólnej praktyce jest chorobą o niskiej częstości występowania. Każdy lekarz pierwszego kontaktu (GP) przyjmie rocznie 8-10 nowych pacjentów onkologicznych. U 50% pacjentów z rakiem występowały objawy niespecyficzne, a nawet gdy występowały u nich objawy alarmowe specyficzne dla danego narządu, dodatnia wartość predykcyjna dla raka była najczęściej niższa niż 5%.

Badacze wiedzą, że pacjenci z rakiem częściej korzystają z ogólnej praktyki przed postawieniem diagnozy i że 25% z nich czeka ponad 20 dni w ogólnej praktyce na skierowanie. Badanie wykazało, że 20% duńskich lekarzy pierwszego kontaktu zakładało hipotetyczne ryzyko zachorowania na raka wyższe niż 50%, kiedy kierowali 50-letniego mężczyznę do szybkiej ścieżki leczenia raka. Najnowszy duński plan walki z rakiem obejmował CME jako kluczową strategię obniżenia progu lekarza rodzinnego, aby skierować pacjentów do szybkich ścieżek raka.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu tego CME na wczesną diagnostykę raka. Mierzy się to zmianami w

• Wiedza lekarza rodzinnego, postawa i ocena ryzyka.
• Zachowanie lekarza rodzinnego oceniane na podstawie interwału podstawowej opieki zdrowotnej i korzystania z szybkich skierowań.
• Wskaźnik trafień raka u lekarza rodzinnego, stopień zaawansowania nowotworu u pacjentów z rakiem podczas leczenia i 1 rok przeżycia.

Metody/Projekt Badanie przeprowadzono jako projekt kontrolowany klinem schodkowym, oparty na randomizacji quasi-klastrowej. Lekarze rodzinni z klastra, który otrzymał CME, byli kontrolowani przez lekarzy rodzinnych z innego klastra, który jeszcze nie otrzymał CME. Lekarze rodzinni z każdego klastra zostali podzieleni na grupę interwencyjną i grupę referencyjną w zależności od tego, czy brali udział w CME, czy nie.

W sierpniu 2012 r. zaproszenie do udziału w niniejszym badaniu wysłano do 859 lekarzy pierwszego kontaktu (GP) z Regionu Centralnej Danii. Lekarze rodzinni zostali poproszeni o wypełnienie formularza dla każdego pacjenta, którego skierowali do szybkiej ścieżki diagnostycznej raka w okresie 8 miesięcy (wrzesień 2012 – maj 2013). Dane obejmowały zgłaszane objawy, oszacowane przez lekarza rodzinnego ryzyko zachorowania na raka (wartość predykcyjna) w momencie skierowania, datę skierowania i datę pierwszego zgłoszenia objawów związanych z rakiem do lekarza pierwszego kontaktu.

Aby zwiększyć kompletność danych, co drugi tydzień badacze otrzymywali dane z regionalnej bazy danych dotyczące pacjentów skierowanych na ścieżkę diagnostyczną raka. Lekarzowi kierującemu przypomniano o pacjentach nieobjętych programem.

W celu powiązania zebranych danych wykorzystano następujące rejestry:

• Cywilny numer rejestracyjny (CRN), unikalny 10-cyfrowy osobisty numer identyfikacyjny przypisany każdemu stałemu i czasowemu rezydentowi Danii
• Rejestr wypisów ze szpitala, który obejmuje System Administracyjny Pacjenta (PAS), w którym przechowywane są informacje administracyjne dotyczące działalności szpitala. Dane obejmują daty przyjęć do szpitala oraz rodzaj przyjęć.
• Duński Rejestr Nowotworów (DCR), który zawiera informacje na temat wszystkich rozpoznań raka w Danii.
• Dane MedCom z interfejsu sieciowego (hotel ze skierowaniem), które obejmują wszystkie elektroniczne listy ze skierowaniami wysłane z przychodni ogólnej do szpitala.
• Duński Krajowy Rejestr Usług Ubezpieczeń Zdrowotnych (NHSR), w którym przechowywane są informacje o wszystkich kontaktach z lekarzami pierwszego kontaktu i wszystkich świadczonych usługach.

Interwencja CME Kurs CME był 3-godzinnym spotkaniem. Kierując się dostępnym materiałem dowodowym z piśmiennictwa, następujące kwestie uznano za istotne.

• Wieloaspektowa interaktywna metoda nauczania.
• Transfer wiedzy w oparciu o przypadki pacjentów w celu stworzenia ścisłego związku z codzienną praktyką.
• Doświadczenie emocjonalne ułatwiające zmianę nastawienia. Z tej okazji powstał film edukacyjny. Film ilustruje cykl konsultacji lekarza rodzinnego z pacjentem.

Wybrano następujące tematy:

• Szybsze śledztwo zwiększa przeżycie.
• Predyktywne wartości dodatnie dla objawów raka.
• Fałszywe zapewnienie z negatywnego testu i innych upadków.
• Opóźnienie w zrobieniu odpowiedniego skierowania na raka.
• Trudności w korzystaniu z szybkich ścieżek leczenia raka.
• Trudności w komunikowaniu ryzyka raka.

Analizy statystyczne Wyniki zostaną przeanalizowane w uogólnionym liniowym modelu efektów losowych z losowym efektem lekarzy ogólnych. Na podstawie danych zostanie ocenione, czy wymagane jest dalsze modelowanie wzajemnych korelacji w ramach praktyk i klastrów oraz czy zakłada się, że efekty interwencji są równe dla wszystkich lekarzy POZ, czy też w przypadkowej interakcji z nimi. Analizy zostaną przeprowadzone zarówno w pełnej populacji lekarzy POZ („zamiar interwencji”), jak iw 3 podgrupach lekarzy POZ; GP brał udział w CME, Kolega brał udział, nawet lekarz rodzinny żaden z kolegów nie brał udziału w CME.