Tekstiviestit HIV+:n sitoutumisen parantamiseksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa (iTAB)

Antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (ART) noudattaminen on ratkaisevan tärkeää onnistuneen HIV-viruksen suppression kannalta. ART-hoitoon noudattamatta jättäminen aiheuttaa useita potentiaalisesti vakavia terveysvaikutuksia, mukaan lukien korkeampi viruskuorma, nopeampi eteneminen AIDSiin ja lisääntynyt virusmutaatioiden riski, hoitoresistenssi ja HIV-tartunta.

Vakavien mielenterveyssairauksien (SMI) esiintyvyys, mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö (BD), on lisääntynyt HIV-tartunnan saaneissa populaatioissa, ja se liittyy huonoon ART-hoitoon sitoutumiseen. HIV-tartunnan saaneet henkilöt, joilla oli samanaikaisesti esiintyvä BD (HIV+/BD+) demografisesti samankaltaisiin HIV+/BD+-potilaisiin verrattuna, osoittivat heikompaa ART- ja psykotrooppisten lääkkeiden hoitoon sitoutumista ja heillä oli kaksinkertainen todennäköisyys, että he eivät noudattaneet ART-hoitoaan käytettäessä ≥ 90 % rajapiste. HIV+/BD+-henkilöt ovat erityisen alttiita lääkityksen noudattamatta jättämiselle, ja on kriittinen tarve kehittää interventioita hoitoon sitoutumisen parantamiseksi tässä populaatiossa.

Huono psykotrooppisten lääkkeiden noudattaminen on yleistä myös SMI-potilailla – on arvioitu, että 40 % BD-potilaista ei ota mielialan stabilointiainetta ohjeiden mukaan. BD-potilailla psykotrooppisten lääkkeiden noudattamatta jättäminen voi lisätä maanisten ja masennusjaksojen riskiä, ​​heikentää elämänlaatua, itsemurhayrityksiä ja sairaalahoitoa.

Mobiiliterveysteknologian (eli mHealth) hyödyntäminen päivittäisen toiminnan parantamisessa on kasvussa. m-terveydenhuollon interventioissa hyödynnetään teknologiaa, joka on jo sisällytetty useimpien ihmisten jokapäiväiseen elämään (esim. matkapuhelimet), auttamaan ihmisiä käyttäytymisen muuttamisessa ja sairauksien itsehallinnassa. Erityisesti tekstiviestit voivat tukea päivittäistä ART:n noudattamista toimittamalla muistutuksia täsmällisinä aikoina yksilöiden annostusaikataulun mukaisesti. Ensimmäiset todisteet tekstiviestien käytöstä ART-lääkityksen noudattamisen parantamiseen ovat olleet vakuuttavia. Tutkijat ja kliinikot ovat myös alkaneet käyttää teknologiaan perustuvia lähestymistapoja parantaakseen BD-potilaiden hoitoa.

Kaiken kaikkiaan selvä tarve RCT:ille, jotka käyttävät tekstiviestejä parantamaan lääkityksen noudattamista HIV-riskiväestössä, on perusteltua. Yksi tällaisista toimenpiteistä on yksilöllinen tekstiviestien lähettäminen kiinnittymiskehitystä varten (iTAB).

Tutkijat ehdottavat interventiokehitystutkimusta, joka on suunniteltu käsittelemään näitä mahdollisia noudattamatta jättämisen mekanismeja seuraavilla erityistavoitteilla: 1) Kehittää ja jalostaa edelleen yksilöllistä, automatisoitua, reaaliaikaista, matkapuhelin- ja tekstiviestinvälitystä (iTAB), joka on suunniteltu parantamaan sitoutumista. ART ja psykotrooppiset lääkkeet HIV+/BD+-potilaiden keskuudessa; 2) Arvioida lyhyen psykoeduklaation ja tekstiviestinvälityksen (iTAB) hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta verrattuna pelkkään psykoedukkaan (CTRL) objektiivisesti mitatun lääkitykseen sitoutumisen parantamiseksi HIV+/BD+-henkilöiden keskuudessa; ja 3) tutkia ennustetekijöitä, jotka ennustavat persoonan sisäisiä noudattamatta jättämisen kehityskulkuja käyttämällä tutkimuksen aikana kerättyä pitkittäistietoa. Näiden tavoitteiden toteuttamiseksi tutkijat hyödyntävät kahden ainutlaatuisen UCSD-resurssin infrastruktuuria, jotka lisäävät opintojen onnistumisen, vaikutuksen ja innovaation todennäköisyyttä: 1) HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), joka sisältää useita NIH:n rahoittamia tutkimuksia, jotka keskittyvät HIV-infektion vaikutukset ja 2) Kalifornian televiestintä- ja tietotekniikan instituutti (Calit2), joka tekee tutkimusta uusimmista langattomista terveyden edistämisen keinoista. Aluksi tutkijat tarkentavat iTAB-interventiota varmistaakseen, että se on käyttäjäkeskeinen ja räätälöity HIV+/BD+-ihmisten tarpeisiin kohderyhmien ja nopean prototyyppien avulla. Kun ehdotettu iTAB-interventio on tarkennettu, se käyttää tekstiviestejä, jotka ovat automatisoituja, skaalautuvia, personoituja, interaktiivisia, joustavia ja motivoivia. Tutkijat arvioivat iTAB:n hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta objektiivisesti mitatun sitoutumisen (eli MEMS-rajoitusten) parantamisessa 4 viikon aikana pilotti-RCT:llä, jossa 58 osallistujaa satunnaistettiin kahteen ryhmään (30 HIV+/BD+-potilasta iTAB-interventioon ja 28 HIV+/BD+ määrätty psykokasvatuskontrolliin). Kiinnittymättä jättämisen ennustajat, mukaan lukien neuropsykologinen heikkeneminen ja mieliala, tutkitaan sen määrittämiseksi, pystyykö iTAB kompensoimaan paremmin näitä sitoutumattomuuteen liittyviä tekijöitä verrattuna CTRL:ään. iTAB-interventiota kehitetään edelleen, jotta voidaan toteuttaa laajamittainen R01 käyttämällä tutkijoiden räätälöityä interventiota.