Textové zprávy pro zlepšení adherence u HIV+ s bipolární poruchou (iTAB)

Dodržování kombinované antiretrovirové terapie (ART) je rozhodující pro úspěšnou virovou supresi HIV. Neadherence k ART představuje několik potenciálně závažných zdravotních důsledků, včetně vyšší virové zátěže, rychlejší progrese do AIDS a zvýšeného rizika virových mutací, rezistence na léčbu a přenosu HIV.

Prevalence závažných duševních chorob (SMI), včetně bipolární poruchy (BD), je u populace infikovaných HIV zvýšená a je spojena se špatnou adherencí k ART. HIV infikovaní jedinci se souběžně se vyskytujícím BD (HIV+/BD+) ve srovnání s demograficky podobnými HIV+/BD- osobami vykazovali horší adherenci k ART a psychotropní medikaci a měli dvakrát vyšší pravděpodobnost, že nebudou dodržovat svůj režim ART při použití ≥ 90 % mezní skóre. HIV+/BD+ jedinci jsou zvláště ohroženi nedodržováním medikace a existuje kritická potřeba vyvinout intervence ke zlepšení adherence u této populace.

Špatná adherence k psychotropní medikaci je také běžná u lidí se SMI – odhaduje se, že 40 % pacientů s BD nebere stabilizátor nálady podle předpisu. U osob s BD může neadherence k psychotropním lékům vést k většímu riziku manických a depresivních epizod, snížené kvalitě života, pokusům o sebevraždu a hospitalizaci.

Využití technologií mobilního zdraví (tj. mHealth) ke zlepšení každodenního fungování roste. Intervence mHealth využívají technologie, které jsou již začleněny do každodenního života většiny lidí (např. mobilní telefony), aby pomohly lidem s úpravou chování a sebezvládáním nemocí. Zejména textové zprávy mohou podporovat každodenní dodržování ART doručováním připomenutí v přesných časech, aby odpovídaly dávkovacímu plánu jednotlivce. První důkazy o používání textových zpráv ke zlepšení adherence k léčbě ART byly přesvědčivé. Vědci a lékaři také začali využívat technologické přístupy ke zlepšení léčby jedinců s BD.

Celkově vzato je zřetelná potřeba RCT využívajících textové zprávy ke zlepšení adherence k léčbě u rizikové populace HIV. Jednou z takových intervencí je individualizované psaní textových zpráv pro budování adherence (iTAB).

Vyšetřovatelé navrhují intervenční vývojovou studii navrženou tak, aby se zabývala těmito potenciálními mechanismy nonadherence s následujícími konkrétními cíli: 1) Dále vyvinout a zdokonalit personalizovanou, automatizovanou, v reálném čase, mobilní telefonickou intervenci pomocí textových zpráv (iTAB) navrženou pro zlepšení adherence. na ART a psychotropní léky u HIV+/BD+ osob; 2) Vyhodnotit přijatelnost a účinnost krátké psychoedukace plus intervence textových zpráv (iTAB) ve srovnání se samotnou psychoedukací (CTRL) pro zlepšení objektivně měřené adherence k léčbě u HIV+/BD+ osob; a 3) Zkoumat prediktory vnitřních trajektorií nonadherence pomocí longitudinálních dat shromážděných během studie. Za účelem realizace těchto cílů využijí vyšetřovatelé infrastrukturu dvou jedinečných zdrojů UCSD zvyšujících pravděpodobnost studijního úspěchu, dopadu a inovace: 1) HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), který zahrnuje několik studií financovaných NIH, které se zaměřují na účinky infekce HIV a 2) Kalifornský institut pro telekomunikace a informační technologie (Calit2), který provádí výzkum nejmodernějších bezdrátových prostředků podpory zdraví. Zpočátku vyšetřovatelé zdokonalí zásah iTAB, aby zajistili, že bude zaměřený na uživatele a přizpůsobený potřebám osob s HIV+/BD+ prostřednictvím cílových skupin a rychlého prototypování. Po zdokonalení bude navrhovaný zásah iTAB používat textové zprávy, které jsou automatizované, škálovatelné, personalizované, interaktivní, flexibilní a motivující. Vyšetřovatelé posoudí přijatelnost a účinnost iTAB při zlepšování objektivně měřené adherence (tj. MEMS caps) během 4týdenního období prostřednictvím pilotního RCT s 58 účastníky, kteří byli randomizováni do 2 skupin (30 HIV+/BD+ přiřazených k intervenci iTAB a 28 HIV+/BD+ přiřazeno k psychoedukační kontrole). Budou zkoumány prediktory nonadherence včetně neuropsychologického postižení a nálady, aby se zjistilo, zda je iTAB lépe schopen kompenzovat tyto faktory spojené s nonadherencí ve srovnání s CTRL. Bude provedeno další upřesnění intervence iTAB, aby bylo možné provést rozsáhlou R01 pomocí intervence šité na míru vyšetřovatelům.