Sms'en om therapietrouw te verbeteren bij hiv+ met een bipolaire stoornis (iTAB)

Het volgen van antiretrovirale combinatietherapie (ART) is van cruciaal belang voor een succesvolle onderdrukking van het hiv-virus. Niet-naleving van ART heeft verschillende potentieel ernstige gevolgen voor de gezondheid, waaronder hogere virale ladingen, snellere progressie naar AIDS en een verhoogd risico op virale mutaties, behandelingsresistentie en HIV-overdracht.

De prevalentie van ernstige psychische aandoeningen (SMI), waaronder bipolaire stoornis (BD), is verhoogd onder HIV-geïnfecteerde populaties en wordt geassocieerd met slechte therapietrouw. HIV-geïnfecteerde personen met co-voorkomende BD (HIV+/BD+), in vergelijking met demografisch vergelijkbare HIV+/BD- personen, toonden een slechtere therapietrouw aan ART en psychotrope medicatie en waren twee keer zo waarschijnlijk dat ze hun ART-regime niet volgden met een ≥ 90 % afkapscore. HIV+/BD+-personen lopen een bijzonder risico op therapieontrouw, en er is een kritieke noodzaak om interventies te ontwikkelen om de therapietrouw in deze populatie te verbeteren.

Slechte therapietrouw van psychotrope medicatie komt ook vaak voor bij mensen met SMI - naar schatting neemt 40% van degenen met BD hun stemmingsstabilisator niet zoals voorgeschreven. Onder personen met BD kan het niet-naleven van psychotrope medicatie leiden tot een groter risico op manische en depressieve episodes, verminderde kwaliteit van leven, zelfmoordpogingen en ziekenhuisopname.

Het gebruik van mobiele gezondheidstechnologieën (d.w.z. mHealth) om het dagelijks functioneren te verbeteren, neemt toe. mHealth-interventies profiteren van technologie die al in het dagelijks leven van de meeste mensen is geïntegreerd (bijv. mobiele telefoons) om mensen te helpen bij gedragsverandering en zelfmanagement van ziekten. Met name sms-berichten kunnen de dagelijkse naleving van ART ondersteunen door op precieze tijden herinneringen te bezorgen die passen bij het doseringsschema van een persoon. Het eerste bewijs voor het gebruik van sms-berichten om de therapietrouw van ART-medicatie te verbeteren, was overtuigend. Onderzoekers en clinici zijn ook begonnen met het toepassen van op technologie gebaseerde benaderingen om de behandeling van mensen met BD te verbeteren.

Alles bij elkaar genomen is er een duidelijke behoefte aan RCT's die gebruik maken van tekstberichten om therapietrouw te verbeteren binnen een hiv-risicopopulatie. Individualized Texting for Adherence Building (iTAB) is zo'n interventie.

De onderzoekers stellen een interventie-ontwikkelingsstudie voor die is ontworpen om deze potentiële mechanismen van niet-naleving aan te pakken met de volgende specifieke doelstellingen: 1) Het verder ontwikkelen en verfijnen van een gepersonaliseerde, geautomatiseerde, real-time, mobiele telefoon, sms-interventie (iTAB) ontworpen om therapietrouw te verbeteren aan ART en psychofarmaca bij HIV+/BD+ personen; 2) Evaluatie van de aanvaardbaarheid en effectiviteit van een korte psycho-educatie plus sms-interventie (iTAB) in vergelijking met alleen psycho-educatie (CTRL) voor de verbetering van objectief gemeten therapietrouw bij HIV+/BD+-personen; en 3) Voorspellers onderzoeken van interne trajecten van niet-naleving met behulp van de longitudinale gegevens die tijdens het onderzoek zijn verzameld. Om deze doelen te realiseren, zullen de onderzoekers gebruik maken van de infrastructuur van twee unieke UCSD-bronnen die de kans op studiesucces, impact en innovatie vergroten: 1) het HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), dat meerdere door de NIH gefinancierde onderzoeken omvat die zich richten op de effecten van HIV-infectie, en 2) het California Institute for Telecommunications and Information Technology (Calit2), dat onderzoek doet naar ultramoderne draadloze middelen voor gezondheidsbevordering. In eerste instantie zullen de onderzoekers de iTAB-interventie verfijnen om ervoor te zorgen dat deze gebruikersgericht is en afgestemd op de behoeften van hiv+/BD+-personen via focusgroepen en rapid prototyping. Eenmaal verfijnd, zal de voorgestelde iTAB-interventie sms-berichten gebruiken die geautomatiseerd, schaalbaar, gepersonaliseerd, interactief, flexibel en motiverend zijn. De onderzoekers zullen de aanvaardbaarheid en effectiviteit van iTAB beoordelen bij het verbeteren van objectief gemeten therapietrouw (d.w.z. MEMS-caps) gedurende een periode van 4 weken via een pilot-RCT met 58 deelnemers die willekeurig werden verdeeld in 2 groepen (30 HIV+/BD+ toegewezen aan de iTAB-interventie en 28 HIV+/BD+ toegewezen aan een psycho-educatieve controle). Voorspellers van therapieontrouw, waaronder neuropsychologische stoornissen, en stemming zullen worden onderzocht om te bepalen of iTAB beter in staat is om deze factoren die verband houden met therapietrouw te compenseren in vergelijking met CTRL. Verdere verfijning van de iTAB-interventie zal worden gemaakt om een ​​grootschalige R01 na te streven met behulp van de interventie op maat van de onderzoekers.