Enviar mensajes de texto para mejorar la adherencia en VIH+ con trastorno bipolar (iTAB)

La adherencia a la terapia antirretroviral combinada (TAR) es fundamental para la supresión viral del VIH exitosa. La falta de adherencia al TAR plantea varias consecuencias de salud potencialmente graves, que incluyen cargas virales más altas, una progresión más rápida al SIDA y un mayor riesgo de mutaciones virales, resistencia al tratamiento y transmisión del VIH.

La prevalencia de enfermedades mentales graves (SMI), incluido el trastorno bipolar (BD), es elevada entre las poblaciones infectadas por el VIH y se asocia con una mala adherencia al TAR. Las personas infectadas por el VIH con TB concurrente (VIH+/BD+), en comparación con personas VIH+/BD- demográficamente similares, demostraron una peor adherencia al TAR y a los medicamentos psicotrópicos y tenían el doble de probabilidades de no adherirse a su régimen de TAR utilizando un ≥ 90 % puntuación de corte. Las personas VIH+/BD+ tienen un riesgo particular de falta de adherencia a la medicación, y existe una necesidad crítica de desarrollar intervenciones para mejorar la adherencia en esta población.

La adherencia deficiente a la medicación psicotrópica también es común entre las personas con SMI: se ha estimado que el 40% de las personas con BD no toman su estabilizador del estado de ánimo según lo prescrito. Entre las personas con TB, la falta de adherencia a los medicamentos psicotrópicos puede conducir a un mayor riesgo de episodios maníacos y depresivos, disminución de la calidad de vida, intentos de suicidio y hospitalización.

La utilización de tecnologías de salud móvil (es decir, mHealth) para mejorar el funcionamiento diario está creciendo. Las intervenciones de mHealth aprovechan la tecnología ya incorporada en la vida diaria de la mayoría de las personas (por ejemplo, teléfonos celulares) para ayudar a las personas con la modificación del comportamiento y el autocontrol de la enfermedad. Los mensajes de texto, en particular, pueden apoyar la adherencia diaria al TAR al enviar recordatorios en momentos precisos para que coincidan con el horario de dosificación de una persona. La evidencia inicial sobre el uso de mensajes de texto para mejorar la adherencia a la medicación del TAR ha sido convincente. Los investigadores y los médicos también han comenzado a emplear enfoques basados ​​en la tecnología para mejorar el tratamiento de las personas con BD.

En conjunto, se justifica una clara necesidad de ECA que utilicen mensajes de texto para mejorar la adherencia a la medicación dentro de una población de VIH en riesgo. Los mensajes de texto individualizados para el fomento de la adherencia (iTAB) son una de esas intervenciones.

Los investigadores proponen un estudio de desarrollo de intervención diseñado para abordar estos posibles mecanismos de incumplimiento con los siguientes objetivos específicos: 1) Desarrollar y refinar aún más una intervención personalizada, automatizada, en tiempo real, de mensajes de texto (iTAB) para teléfonos móviles diseñada para mejorar el cumplimiento. a TAR y medicamentos psicotrópicos entre personas VIH+/BD+; 2) Evaluar la aceptabilidad y la eficacia de una intervención breve de psicoeducación más mensajes de texto (iTAB) en comparación con la psicoeducación sola (CTRL) para mejorar la adherencia a la medicación medida objetivamente entre personas VIH+/BD+; y 3) Examinar predictores de trayectorias de incumplimiento dentro de la persona utilizando los datos longitudinales recopilados durante el estudio. Para lograr estos objetivos, los investigadores aprovecharán la infraestructura de dos recursos únicos de UCSD que aumentan la probabilidad de éxito, impacto e innovación del estudio: 1) el Programa de Investigación Neuroconductual del VIH (HNRP, por sus siglas en inglés), que abarca múltiples estudios financiados por NIH que se enfocan en los efectos de la infección por VIH, y 2) el Instituto de Telecomunicaciones y Tecnología de la Información de California (Calit2), que realiza investigaciones sobre medios inalámbricos de última generación para la promoción de la salud. Inicialmente, los investigadores refinarán la intervención iTAB para garantizar que esté centrada en el usuario y adaptada a las necesidades de las personas VIH+/BD+ a través de grupos focales y creación rápida de prototipos. Una vez refinada, la intervención iTAB propuesta utilizará mensajes de texto automatizados, escalables, personalizados, interactivos, flexibles y motivadores. Los investigadores evaluarán la aceptabilidad y la eficacia de iTAB para mejorar la adherencia medida objetivamente (es decir, límites de MEMS) durante un período de 4 semanas a través de un ECA piloto con 58 participantes asignados al azar en 2 grupos (30 VIH+/BD+ asignados a la intervención iTAB y 28 VIH+/BD+ asignados a un control psicoeducativo). Se examinarán los predictores de incumplimiento, incluido el deterioro neuropsicológico y el estado de ánimo, para determinar si iTAB es más capaz de compensar estos factores asociados con el incumplimiento en comparación con CTRL. Se realizará un mayor refinamiento de la intervención iTAB para lograr un R01 a gran escala utilizando la intervención personalizada de los investigadores.