Wysyłanie SMS-ów w celu poprawy przestrzegania zaleceń u HIV+ z chorobą afektywną dwubiegunową (iTAB)

Przestrzeganie skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) ma kluczowe znaczenie dla skutecznej supresji wirusa HIV. Nieprzestrzeganie ART stwarza kilka potencjalnie poważnych konsekwencji zdrowotnych, w tym wyższe miano wirusa, szybszą progresję do AIDS oraz zwiększone ryzyko mutacji wirusowych, oporności na leczenie i przeniesienia wirusa HIV.

Częstość występowania poważnych chorób psychicznych (SMI), w tym choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD), jest wyższa wśród populacji zakażonych wirusem HIV i wiąże się ze słabym przestrzeganiem ART. Osoby zakażone wirusem HIV ze współwystępującą ChAD (HIV+/BD+), w porównaniu z osobami o podobnym profilu demograficznym HIV+/BD-, wykazywały gorsze przestrzeganie ART i leków psychotropowych oraz dwukrotnie częściej nie stosowały się do schematu ART przy ≥ 90 procentowy wynik odcięcia. Osoby z HIV+/BD+ są szczególnie narażone na nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i istnieje pilna potrzeba opracowania interwencji poprawiających przestrzeganie zaleceń w tej populacji.

Słabe przestrzeganie leków psychotropowych jest również powszechne wśród osób z SMI - szacuje się, że 40% osób z ChAD nie przyjmuje leków stabilizujących nastrój zgodnie z zaleceniami. Wśród osób z ChAD nieprzestrzeganie leków psychotropowych może prowadzić do zwiększonego ryzyka epizodów maniakalnych i depresyjnych, obniżenia jakości życia, prób samobójczych i hospitalizacji.

Rośnie wykorzystanie mobilnych technologii zdrowotnych (tj. m-zdrowia) do poprawy codziennego funkcjonowania. Interwencje m-zdrowia wykorzystują technologię, która jest już włączona do codziennego życia większości ludzi (np. telefony komórkowe), aby pomóc ludziom w modyfikacji zachowania i samodzielnym leczeniu chorób. W szczególności wiadomości tekstowe mogą wspierać codzienne przestrzeganie ART, dostarczając przypomnienia o dokładnych porach, aby dopasować się do harmonogramu dawkowania danej osoby. Wstępne dowody na wykorzystanie wiadomości tekstowych w celu poprawy przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia ART są przekonujące. Badacze i klinicyści również zaczęli stosować podejście oparte na technologii w celu poprawy leczenia osób z ChAD.

Podsumowując, uzasadniona jest wyraźna potrzeba RCT wykorzystujących wiadomości tekstowe w celu poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich w populacji zagrożonej wirusem HIV. Zindywidualizowane wysyłanie SMS-ów w celu budowania przyczepności (iTAB) jest jedną z takich interwencji.

Badacze proponują badanie rozwoju interwencji mające na celu zajęcie się tymi potencjalnymi mechanizmami nieprzestrzegania zaleceń z następującymi celami szczegółowymi: 1) Dalszy rozwój i udoskonalenie spersonalizowanej, zautomatyzowanej interwencji w czasie rzeczywistym za pomocą telefonu komórkowego i wiadomości tekstowych (iTAB) zaprojektowanej w celu poprawy przestrzegania zaleceń do ART i leków psychotropowych wśród osób HIV+/BD+; 2) Ocena akceptowalności i skuteczności krótkiej psychoedukacji połączonej z interwencją za pomocą wiadomości tekstowych (iTAB) w porównaniu z samą psychoedukacją (CTRL) w celu poprawy obiektywnie mierzonego przestrzegania zaleceń lekarskich wśród osób HIV+/BD+; oraz 3) Zbadanie predyktorów wewnętrznych trajektorii nieprzestrzegania zasad przy użyciu danych podłużnych zebranych w trakcie badania. Aby zrealizować te cele, badacze wykorzystają infrastrukturę dwóch unikalnych zasobów UCSD, zwiększając prawdopodobieństwo sukcesu, wpływu i innowacji w badaniu: 1) Program Badań Neurobehawioralnych HIV (HNRP), który obejmuje wiele badań finansowanych przez NIH, które koncentrują się na skutków zakażenia wirusem HIV oraz 2) Kalifornijski Instytut Telekomunikacji i Technologii Informacyjnych (Calit2), który prowadzi badania nad najnowocześniejszymi bezprzewodowymi środkami promocji zdrowia. Początkowo badacze udoskonalą interwencję iTAB, aby upewnić się, że jest ona skoncentrowana na użytkowniku i dostosowana do potrzeb osób HIV+/BD+ poprzez grupy fokusowe i szybkie prototypowanie. Po dopracowaniu proponowana interwencja iTAB będzie wykorzystywać wiadomości tekstowe, które są zautomatyzowane, skalowalne, spersonalizowane, interaktywne, elastyczne i motywujące. Badacze ocenią akceptowalność i skuteczność iTAB w poprawie obiektywnie mierzonego przestrzegania zaleceń (tj. czapek MEMS) w okresie 4 tygodni za pomocą pilotażowego RCT z 58 uczestnikami losowo przydzielonymi do 2 grup (30 HIV+/BD+ przypisanych do interwencji iTAB i 28 HIV+/BD+ przypisany do kontroli psychoedukacyjnej). Zbadane zostaną czynniki predykcyjne nieprzestrzegania zaleceń, w tym zaburzenia neuropsychologiczne i nastrój, w celu ustalenia, czy iTAB jest w stanie lepiej zrekompensować te czynniki związane z nieprzestrzeganiem zaleceń w porównaniu z CTRL. Dalsze udoskonalenia interwencji iTAB zostaną wprowadzone w celu realizacji R01 na dużą skalę przy użyciu interwencji dostosowanej do potrzeb badaczy.