SMS för att förbättra följsamheten vid HIV+ med bipolär sjukdom (iTAB)

Följsamhet till antiretroviral kombinationsterapi (ART) är avgörande för framgångsrik hiv-viral suppression. Att inte följa ART innebär flera potentiellt allvarliga hälsokonsekvenser, inklusive högre virusmängd, snabbare progression till AIDS och en ökad risk för virusmutationer, behandlingsresistens och HIV-överföring.

Prevalensen av allvarliga psykiska sjukdomar (SMI), inklusive bipolär sjukdom (BD), är förhöjd bland HIV-infekterade populationer och är förknippad med dålig ART-vidhäftning. HIV-infekterade individer med samtidig förekommande BD (HIV+/BD+), jämfört med demografiskt likartade HIV+/BD- personer, visade sämre ART- och psykotropisk medicinering och hade dubbelt så stor sannolikhet att inte följa sin ART-regim med en ≥ 90 % cutoff poäng. HIV+/BD+-individer löper särskilt stor risk att inte följa medicinering, och det finns ett kritiskt behov av att utveckla insatser för att förbättra följsamheten i denna population.

Dålig efterlevnad av psykotropa läkemedel är också vanligt bland personer med SMI - man har uppskattat att 40 % av de med BD inte tar sin humörstabilisator enligt ordination. Bland personer med BD kan bristande efterlevnad av psykotropa läkemedel leda till ökad risk för maniska och depressiva episoder, minskad livskvalitet, självmordsförsök och sjukhusvistelse.

Användningen av mobil hälsoteknik (dvs mHealth) för att förbättra vardagens funktion växer. mHealth-interventioner drar nytta av teknik som redan är inkorporerad i de flesta människors dagliga liv (t.ex. mobiltelefoner) för att hjälpa människor med beteendemodifiering och självhantering av sjukdomar. Textmeddelanden, i synnerhet, kan stödja daglig ART-efterlevnad genom att leverera påminnelser vid exakta tidpunkter för att matcha en individs doseringsschema. De första bevisen för att använda textmeddelanden för att förbättra efterlevnaden av ART-läkemedel har varit övertygande. Forskare och kliniker har också börjat använda teknikbaserade metoder för att förbättra behandlingen för individer med BD.

Sammantaget är ett tydligt behov av RCT:er som använder textmeddelanden för att förbättra följsamheten till medicinering inom en HIV-riskpopulation motiverad. Individualiserad textning för att bygga efterlevnad (iTAB) är en sådan intervention.

Utredarna föreslår en interventionsutvecklingsstudie utformad för att ta itu med dessa potentiella mekanismer för icke-efterlevnad med följande specifika mål: 1) Att vidareutveckla och förfina en personlig, automatiserad, realtidsintervention för mobiltelefoner, textmeddelanden (iTAB) utformad för att förbättra efterlevnaden. till ART och psykotropa mediciner bland HIV+/BD+-personer; 2) Att utvärdera acceptansen och effektiviteten av en kort psykoeducation plus textmeddelandeintervention (iTAB) jämfört med psykoeducation ensam (CTRL) för förbättring av objektivt uppmätt medicinadherence bland HIV+/BD+-personer; och 3) Att undersöka prediktorer för banor för icke-efterlevnad inom en person med hjälp av longitudinella data som samlats in under studien. För att förverkliga dessa mål kommer utredarna att utnyttja infrastrukturen för två unika UCSD-resurser som ökar sannolikheten för studieframgång, effekt och innovation: 1) HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), som omfattar flera NIH-finansierade studier som fokuserar på effekterna av HIV-infektion, och 2) California Institute for Telecommunications and Information Technology (Calit2), som bedriver forskning om toppmoderna trådlösa medel för hälsofrämjande. Inledningsvis kommer utredarna att förfina iTAB-interventionen för att säkerställa att den är användarcentrerad och skräddarsydd för behoven hos HIV+/BD+-personer via fokusgrupper och snabb prototypframställning. När den har förfinats kommer den föreslagna iTAB-interventionen att använda textmeddelanden som är automatiserade, skalbara, personliga, interaktiva, flexibla och motiverande. Utredarna kommer att bedöma acceptansen och effektiviteten av iTAB för att förbättra objektivt uppmätt följsamhet (dvs MEMS-tak) under en 4-veckorsperiod via en pilot-RCT med 58 deltagare randomiserades i 2 grupper (30 HIV+/BD+ tilldelade iTAB-interventionen och 28 HIV+/BD+ tilldelad en psykoedukativ kontroll). Prediktorer för icke-adherens inklusive neuropsykologisk funktionsnedsättning och humör kommer att undersökas för att avgöra om iTAB bättre kan kompensera för dessa faktorer associerade med non-adherence jämfört med CTRL. Ytterligare förfining av iTAB-interventionen kommer att göras för att driva en storskalig R01 med hjälp av utredarnas skräddarsydda intervention.