Teksting for å forbedre overholdelse av HIV+ med bipolar lidelse (iTAB)

Overholdelse av antiretroviral kombinasjonsterapi (ART) er avgjørende for vellykket HIV-viral undertrykkelse. Manglende overholdelse av ART medfører flere potensielt alvorlige helsekonsekvenser, inkludert høyere virusmengde, raskere progresjon til AIDS og økt risiko for virale mutasjoner, behandlingsresistens og HIV-overføring.

Forekomsten av alvorlige psykiske lidelser (SMI), inkludert bipolar lidelse (BD), er forhøyet blant HIV-infiserte populasjoner og er assosiert med dårlig ART-overholdelse. HIV-infiserte individer med samtidig forekommende BD (HIV+/BD+), sammenlignet med demografisk like HIV+/BD- personer, viste dårligere ART og psykotrope medisinering og hadde dobbelt så stor sannsynlighet for ikke å følge ART-regimet sitt ved å bruke en ≥ 90 % cutoff score. HIV+/BD+-individer er spesielt utsatt for manglende overholdelse av medisiner, og det er et kritisk behov for å utvikle intervensjoner for å forbedre etterlevelsen i denne populasjonen.

Dårlig etterlevelse av psykotrope medisiner er også vanlig blant personer med SMI - det er anslått at 40 % av de med BD ikke tar stemningsstabilisatoren som foreskrevet. Blant personer med BD kan manglende overholdelse av psykotrope medisiner føre til større risiko for maniske og depressive episoder, redusert livskvalitet, selvmordsforsøk og sykehusinnleggelse.

Bruken av mobil helseteknologi (dvs. mHealth) for å forbedre hverdagsfunksjonen vokser. mHealth-intervensjoner utnytter teknologi som allerede er innlemmet i de fleste menneskers daglige liv (f.eks. mobiltelefoner) for å hjelpe mennesker med atferdsendring og selvmestring av sykdom. Spesielt tekstmeldinger kan støtte daglig ART-overholdelse ved å levere påminnelser til nøyaktige tidspunkter for å matche en enkeltpersons doseringsplan. De første bevisene for å bruke tekstmeldinger for å forbedre overholdelse av ART-medisiner har vært overbevisende. Forskere og klinikere har også begynt å bruke teknologibaserte tilnærminger for å forbedre behandlingen for personer med BD.

Samlet sett er det berettiget et tydelig behov for RCT-er som bruker tekstmeldinger for å forbedre etterlevelsen av medisiner innenfor en HIV-befolkning med risiko. Individualized Texting for Adherence Building (iTAB) er en slik intervensjon.

Etterforskerne foreslår en intervensjonsutviklingsstudie designet for å adressere disse potensielle mekanismene for manglende overholdelse med følgende spesifikke mål: 1) Å videreutvikle og foredle en personlig, automatisert, sanntids, mobiltelefon, tekstmeldingsintervensjon (iTAB) designet for å forbedre overholdelse til ART og psykotrope medisiner blant HIV+/BD+-personer; 2) Å evaluere akseptabiliteten og effektiviteten av en kort psykoedukasjon pluss tekstmeldingsintervensjon (iTAB) sammenlignet med psykoedukasjon alene (CTRL) for forbedring av objektivt målt medisinoverholdelse blant HIV+/BD+-personer; og 3) å undersøke prediktorer for baner innen-person for ikke-overholdelse ved å bruke de longitudinelle dataene samlet inn over studien. For å realisere disse målene vil etterforskerne utnytte infrastrukturen til to unike UCSD-ressurser som øker sannsynligheten for studiesuksess, effekt og innovasjon: 1) HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), som omfatter flere NIH-finansierte studier som fokuserer på virkningene av HIV-infeksjon, og 2) California Institute for Telecommunications and Information Technology (Calit2), som forsker på toppmoderne trådløse helsefremmende midler. I første omgang vil etterforskerne foredle iTAB-intervensjonen for å sikre at den er brukersentrert og skreddersydd til behovene til HIV+/BD+-personer via fokusgrupper og rask prototyping. Når den er raffinert, vil den foreslåtte iTAB-intervensjonen bruke tekstmeldinger som er automatiserte, skalerbare, personlig tilpassede, interaktive, fleksible og motiverende. Etterforskerne vil vurdere akseptabiliteten og effektiviteten til iTAB for å forbedre objektivt målt etterlevelse (dvs. MEMS-tak) over en 4-ukers periode via en pilot-RCT med 58 deltakere ble randomisert i 2 grupper (30 HIV+/BD+ tildelt iTAB-intervensjonen og 28 HIV+/BD+ tildelt en psykoedukativ kontroll). Prediktorer for manglende overholdelse inkludert nevropsykologisk svekkelse og humør vil bli undersøkt for å avgjøre om iTAB er bedre i stand til å kompensere for disse faktorene assosiert med manglende overholdelse sammenlignet med CTRL. Ytterligere foredling av iTAB-intervensjonen vil bli gjort for å forfølge en storskala R01 ved å bruke etterforskernes skreddersydde intervensjon.