Mensagens de texto para melhorar a adesão em HIV + com transtorno bipolar (iTAB)

A adesão à terapia antirretroviral (ART) combinada é fundamental para o sucesso da supressão viral do HIV. A não adesão à TARV apresenta várias consequências potencialmente graves para a saúde, incluindo cargas virais mais altas, progressão mais rápida para AIDS e um risco aumentado de mutações virais, resistência ao tratamento e transmissão do HIV.

A prevalência de condições de doença mental grave (SMI), incluindo transtorno bipolar (DB), é elevada entre as populações infectadas pelo HIV e está associada à baixa adesão à TARV. Indivíduos infectados pelo HIV com TB co-ocorrente (HIV+/BD+), quando comparados a pessoas HIV+/BD- demograficamente semelhantes, demonstraram menor adesão à TARV e medicamentos psicotrópicos e tiveram duas vezes mais chances de não aderirem ao regime de TARV usando um ≥ 90 % pontuação de corte. Indivíduos HIV+/BD+ estão particularmente em risco de não adesão à medicação, e há uma necessidade crítica de desenvolver intervenções para melhorar a adesão nessa população.

A baixa adesão à medicação psicotrópica também é comum entre pessoas com TMG - estima-se que 40% das pessoas com TB não tomam o estabilizador de humor conforme prescrito. Entre as pessoas com TB, a não adesão aos medicamentos psicotrópicos pode levar a um maior risco de episódios maníacos e depressivos, diminuição da qualidade de vida, tentativas de suicídio e hospitalização.

A utilização de tecnologias de saúde móvel (ou seja, mHealth) para melhorar o funcionamento diário está crescendo. As intervenções de mHealth capitalizam a tecnologia já incorporada na vida diária da maioria das pessoas (por exemplo, telefones celulares) para ajudar as pessoas com modificação de comportamento e autogerenciamento de doenças. As mensagens de texto, em particular, podem apoiar a adesão diária ao TARV, fornecendo lembretes em horários precisos para corresponder ao esquema de dosagem de um indivíduo. A evidência inicial para o uso de mensagens de texto para melhorar a adesão à medicação ART tem sido convincente. Pesquisadores e médicos também começaram a empregar abordagens baseadas em tecnologia para melhorar o tratamento de indivíduos com TB.

Em conjunto, justifica-se uma necessidade distinta de RCTs utilizando mensagens de texto para melhorar a adesão à medicação em uma população de risco para HIV. Texto individualizado para construção de adesão (iTAB) é uma dessas intervenções.

Os investigadores propõem um estudo de desenvolvimento de intervenção projetado para abordar esses mecanismos potenciais de não adesão com os seguintes objetivos específicos: 1) Desenvolver e refinar ainda mais uma intervenção personalizada, automatizada, em tempo real, por telefone celular e mensagens de texto (iTAB) projetada para melhorar a adesão a TARV e medicamentos psicotrópicos entre pessoas HIV+/BD+; 2) Avaliar a aceitabilidade e eficácia de uma psicoeducação breve mais intervenção de mensagens de texto (iTAB) em comparação com a psicoeducação sozinha (CTRL) para a melhoria da adesão à medicação medida objetivamente entre pessoas HIV+/BD+; e 3) Examinar preditores de trajetórias pessoais de não adesão usando os dados longitudinais coletados ao longo do estudo. Para atingir esses objetivos, os pesquisadores aproveitarão a infraestrutura de dois recursos exclusivos da UCSD, aumentando a probabilidade de sucesso, impacto e inovação do estudo: 1) o HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), que abrange vários estudos financiados pelo NIH que se concentram em os efeitos da infecção pelo HIV e 2) o Instituto de Telecomunicações e Tecnologia da Informação da Califórnia (Calit2), que realiza pesquisas sobre meios sem fio de última geração para promoção da saúde. Inicialmente, os investigadores refinarão a intervenção iTAB para garantir que ela seja centrada no usuário e adaptada às necessidades de pessoas HIV+/BD+ por meio de grupos focais e prototipagem rápida. Uma vez refinada, a intervenção iTAB proposta usará mensagens de texto automatizadas, escaláveis, personalizadas, interativas, flexíveis e motivadoras. Os investigadores avaliarão a aceitabilidade e a eficácia do iTAB na melhoria da adesão medida objetivamente (ou seja, MEMS caps) durante um período de 4 semanas por meio de um RCT piloto com 58 participantes randomizados em 2 grupos (30 HIV+/BD+ atribuídos à intervenção iTAB e 28 HIV+/BD+ atribuído a um controle psicoeducativo). Os preditores de não adesão, incluindo comprometimento neuropsicológico e humor, serão examinados para determinar se o iTAB é mais capaz de compensar esses fatores associados à não adesão em comparação com o CTRL. O refinamento adicional da intervenção iTAB será feito para buscar um R01 em larga escala usando a intervenção personalizada dos investigadores.