Tekster for at forbedre overholdelse af HIV+ med bipolar lidelse (iTAB)

Overholdelse af antiretroviral kombinationsterapi (ART) er afgørende for vellykket HIV-viral suppression. Manglende overholdelse af ART indebærer flere potentielt alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, herunder højere viral belastning, hurtigere progression til AIDS og en øget risiko for virale mutationer, behandlingsresistens og HIV-overførsel.

Forekomsten af ​​alvorlige psykiske lidelser (SMI), herunder bipolar lidelse (BD), er forhøjet blandt HIV-inficerede populationer og er forbundet med dårlig ART-tilslutning. HIV-inficerede personer med samtidig forekommende BD (HIV+/BD+), sammenlignet med demografisk lignende HIV+/BD- personer, udviste dårligere ART og psykotrop medicinadhærens og havde dobbelt så stor sandsynlighed for ikke at følge deres ART-regime ved brug af en ≥ 90 % cutoff score. HIV+/BD+-individer er særligt udsatte for manglende overholdelse af medicin, og der er et kritisk behov for at udvikle interventioner for at forbedre overholdelse i denne population.

Dårlig overholdelse af psykotrop medicin er også almindelig blandt personer med SMI - det er blevet anslået, at 40 % af dem med BD ikke tager deres humørstabilisator som foreskrevet. Blandt personer med BD kan manglende overholdelse af psykotrope lægemidler føre til større risiko for maniske og depressive episoder, nedsat livskvalitet, selvmordsforsøg og hospitalsindlæggelse.

Anvendelsen af ​​mobil sundhed (dvs. mHealth) teknologier til at forbedre hverdagens funktion vokser. mHealth-interventioner udnytter teknologi, der allerede er indarbejdet i de fleste menneskers daglige liv (f.eks. mobiltelefoner) for at hjælpe mennesker med adfærdsændringer og selvhåndtering af sygdomme. Især tekstbeskeder kan understøtte daglig ART-overholdelse ved at levere påmindelser på præcise tidspunkter for at matche en persons doseringsplan. De første beviser for at bruge tekstbeskeder til at forbedre overholdelse af ART-medicin har været overbevisende. Forskere og klinikere er også begyndt at anvende teknologibaserede tilgange til at forbedre behandlingen af ​​personer med BD.

Samlet set er et tydeligt behov for RCT'er, der anvender tekstbeskeder til at forbedre overholdelse af medicin inden for en udsat HIV-population, berettiget. Individualiseret SMS til Adherence Building (iTAB) er en sådan intervention.

Efterforskerne foreslår et interventionsudviklingsstudie designet til at adressere disse potentielle mekanismer for manglende overholdelse med følgende specifikke mål: 1) At videreudvikle og forfine en personlig, automatiseret, real-time, mobiltelefon, tekstbeskeder intervention (iTAB) designet til at forbedre overholdelse til ART og psykotrope lægemidler blandt HIV+/BD+-personer; 2) At evaluere acceptabiliteten og effektiviteten af ​​en kort psykoedukation plus sms-intervention (iTAB) sammenlignet med psykoedukation alene (CTRL) til forbedring af objektivt målt medicinadhærens blandt HIV+/BD+-personer; og 3) At undersøge forudsigere for in-person-baner af manglende overholdelse ved hjælp af de longitudinelle data indsamlet i løbet af undersøgelsen. For at realisere disse mål vil efterforskerne udnytte infrastrukturen af ​​to unikke UCSD-ressourcer, der øger sandsynligheden for studiesucces, effekt og innovation: 1) HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP), som omfatter flere NIH-finansierede undersøgelser, der fokuserer på virkningerne af HIV-infektion, og 2) California Institute for Telecommunications and Information Technology (Calit2), som forsker i avancerede trådløse midler til sundhedsfremme. I første omgang vil efterforskerne forfine iTAB-interventionen for at sikre, at den er brugercentreret og skræddersyet til HIV+/BD+-personers behov via fokusgrupper og hurtig prototyping. Når den er forfinet, vil den foreslåede iTAB-intervention bruge tekstbeskeder, der er automatiserede, skalerbare, personlige, interaktive, fleksible og motiverende. Efterforskerne vil vurdere acceptabiliteten og effektiviteten af ​​iTAB til at forbedre objektivt målt adhærens (dvs. MEMS caps) over en 4-ugers periode via en pilot-RCT med 58 deltagere blev randomiseret i 2 grupper (30 HIV+/BD+ tildelt iTAB-interventionen og 28 HIV+/BD+ tildelt en psykoedukativ kontrol). Prædiktorer for manglende overholdelse, herunder neuropsykologisk svækkelse og humør, vil blive undersøgt for at afgøre, om iTAB er bedre i stand til at kompensere for disse faktorer forbundet med manglende overholdelse sammenlignet med CTRL. Yderligere forfining af iTAB-interventionen vil blive foretaget for at forfølge en storstilet R01 ved hjælp af efterforskernes skræddersyede intervention.