Mepivakaiini-tramadol alemman alveolaarisen hermotukoksen onnistumisesta oireellisessa irreversiibelissä pulpitissa

Kivun hoito on olennainen osa endodontiaa, se tulee olla hallinnassa ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen. Alveolaarinen hermotukos on yleisin alaleuan hampaiden anestesiatekniikka endodonttisten hoitojen aikana. Useat tutkimukset ovat raportoineet, että on vaikeampaa saavuttaa anestesian menestystä potilailla, joilla on palautumaton pulpitis. Potilailla, joilla on irreversiibeli pulpitis, alveolaarisen hermoblokauksen epäonnistuminen on 33–80 %.

Jotkut hyväksytyimmistä teorioista paikallispuudutuksen epäonnistumisesta osoittavat, että tulehdus indusoi kudosasidoosia, joka aiheuttaa paikallispuudutusaineiden ioniloukun, joka mahdollistaa molekyylien läpäisemisen solukalvon läpi. Myös tulehdusvälittäjät voivat herkistää hermosoluja olemalla vuorovaikutuksessa spesifisten reseptorien kanssa, mikä johtaa periferian herkistymiseen. Kudosvaurio voi muuttaa nosiseptoreissa ilmentyvien natriumkanavien koostumusta, jakautumista ja aktiivisuutta, ja tällä voi olla syvällinen vaikutus paikallispuudutuksen epäonnistumiseen. Toisaalta on olemassa erityinen ryhmä tetrodotoksiiniresistenttejä natriumkanavia, jotka ovat neljä kertaa vähemmän herkkiä lidokaiinille ja jotka lisäävät aktiivisuuttaan tulehduksen aikana.

Joitakin tapoja hallita kipua on farmakologinen synergismi. Tramadolia on ehdotettu paikallispuudutuksen farmakologiseksi adjuvantiksi, ja se voi parantaa anestesian menestystä ja anestesiavaikutuksen kestoa. Lääkkeiden oraalinen antaminen voi kuitenkin aiheuttaa haitallisia systeemisiä vaikutuksia, ja siksi paikallinen käyttö on vaihtoehto lisätä sen pitoisuutta paikalliseen vaurioituneeseen kudokseen, mikä vähentää interaktioiden mahdollisuutta muiden lääkkeiden kanssa ja haittavaikutuksia. Toinen mepivakaiinin ja tramadolin yhdistelmän etu on, että se vähentää potilaiden injektioiden määrää ja se on vähemmän traumaattinen.

Tramadoli on keskushermostoon vaikuttava lääke, mutta sillä on raportoitu myös paikallispuudutusta ja kipua lievittävää vaikutusta. Se toimii useissa paikoissa ja tuottaa erilaisia ​​toimintamekanismeja. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että Tramadolin käyttö voi parantaa mepivakaiinin vaikutusta alveolaarisen hermotukoksen hoidossa. Hermoston johtumisen esto tramadolilla on 80 % tehokkaampi verrattuna joihinkin anestesia-aineisiin, kuten lidokaiiniin.

On vain vähän tutkimuksia, joissa arvioidaan tramadolin paikallista käyttöä. Hammaslääketieteen alalla tramadolin käyttöä paikallispuudutuksen adjuvantissa on tutkittu suukirurgiassa, joten on tärkeää arvioida sitä endodontian alalla, jotta kivunhallinta hoitojen aikana olisi parempi.

Siten tutkimuksen tavoitteena on arvioida alveolaarisen hermotukoksen onnistumista paikallisella Mepivacaine plus Tramadol -hoidolla potilailla, joilla on oireinen irreversiibeli pulpitis, sekä arvioida anesteettisen vaikutuksen kestoa käytettäessä Mepivacaine plus Tramadol -valmistetta anestesiassa. tekniikka. Tämä tutkimus suunniteltiin kaksoissokkoutetuksi, satunnaistetuksi kliiniseksi tutkimukseksi. Noudatetaan CONSORT-ryhmän ehdottamia ohjeita kliinisten tutkimusten suunnittelussa ja raportoinnissa. San Luis Potosi -yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan eettinen toimikunta hyväksyi tutkimussuunnitelman. Kaikille koehenkilöille tiedotetaan endodonttisen hoidon ja kokeellisten hoitojen mahdollisista riskeistä ja he allekirjoittavat laitoksen hyväksymät suostumuslomakkeet.

Kaikkiaan 50 potilasta otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Otoskoon laskenta suoritettiin tyypin I virheellä 0,05 ja staattisella teholla 80 % käyttäen anesteettisen vaikutuksen keston eroa kahden ryhmän välillä ja ottamalla huomioon aiemmat tutkimukset, jotka liittyvät tramadolin paikalliseen vaikutukseen kliinisissä tutkimuksissa, joissa sitä käytetään arvioida anesteettisen vaikutuksen aika.

Kaikki aineet esitellään vapaaehtoisesti San Luis Potosi -yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan jatko-ododontiikan klinikalla. Valituilla koehenkilöillä diagnosoidaan oireinen irreversiibeli pulpitis ensimmäisessä ja toisessa alaleuassa.

Potilaat diagnosoivat kylmätestillä ja osoittavat kipupisteensä numeerisen luokitusasteikon avulla. Tämä on 11 pisteen asteikko, jossa päätepisteet ovat kivun ääripäät ja pahin kipu. Vastaavasti ei kipua 0, lievää kipua 1-3, kohtalaista kipua 4-6 ja voimakasta kipua 7-10. Kontrolliryhmä saa alveolaarisen hermosalpauksen käyttämällä 1,8 ml mepivakaiinia 2 % adrenaliinia 1:100 000 ja 1,3 ml mepivakaiinia 2 % epinefriiniä 1:100 000 sekoitettuna 0,5 ml:aan tramadolia (50 mg/ml anestesiasalpauksessa) koeryhmässä. 15 minuutin kuluttua anestesiasalpaus arvioidaan kolmivaiheisella tutkimuksella: huulten puutuminen, positiivinen/negatiivinen vaste kylmätestaukseen ja kliininen epämukavuus endodontian käytön aikana. Alveolaarisen hermotukoksen onnistuminen määritellään kivun puuttumiseksi näiden arvioiden aikana, ja jos potilaat ilmoittavat kipua, käytetään analogista visuaalista asteikkoa.

Statiikan normaalijakauma testataan opiskelijan t-testillä. Ei-parametrinen chi-quard-testi suoritettiin ryhmien välisten tilastollisten erojen tunnistamiseksi; merkitsevyystasoksi asetettiin p˂ 0,05.