Mepivacaine-Tramadol om suksessen med inferior alveolær nerveblokk i symptomatisk irreversibel pulpitt

Behandling av smerte er en integrert del av endodonti, denne må kontrolleres før, under og etter behandling. Den nedre alveolære nerveblokken er den vanligste anestesiteknikken som brukes i mandibulære tenner under endodontiske behandlinger. Flere studier har rapportert at det er vanskeligere å oppnå bedøvelsessuksess hos pasienter med irreversibel pulpitt. Det er 33-80 % svikt i den nedre alveolære nerveblokken hos pasienter med irreversibel pulpitt.

Noen av de mer aksepterte teoriene for lokalbedøvelsessvikt fastslår at betennelse induserer vevsacidose som forårsaker ionefangst av lokalbedøvelsen som gjør at molekylene kan krysse cellemembranen, også inflammatoriske mediatorer kan sensibilisere nevronene ved å samhandle med spesifikke reseptorer som fører til periferisensibilisering. Vevsskade kan endre sammensetningen, distribusjonen og aktiviteten til natriumkanaler uttrykt på nociceptorer, og dette kan ha dype implikasjoner ved lokalbedøvelsessvikt. På den annen side er det en spesifikk gruppe tetrodotoksinresistente natriumkanaler som er fire ganger mindre følsomme for lidokain som øker deres aktivitet under betennelse.

Noen måter å kontrollere smerte på er gjennom farmakologisk synergisme. Tramadol har blitt foreslått som farmakologisk adjuvans til lokalbedøvelse, og det kan forbedre bedøvelsessuksessen og varigheten av anestesieffekten. Imidlertid kan oral administrering av legemidler forårsake uønskede systemiske effekter, og det er derfor lokal bruk er et alternativ for å øke konsentrasjonen på det lokale skadede vevet, noe som reduserer muligheten for interaksjoner med andre legemidler og bivirkninger. En annen fordel med kombinasjonen av Mepivacaine med Tramadol er at det reduserer antall injeksjoner hos pasienter og det er mindre traumatisk.

Tramadol er sentralt virkende medikament, men det er også rapportert om en lokalbedøvelse og smertestillende effekt. Den virker på flere steder og produserer forskjellige handlingsmekanismer. Noen studier tyder på at bruk av Tramadol kan forbedre effekten av Mepivacaine i den nedre alveolære nerveblokken. Blokkeringen av nerveledningen med Tramadol er 80 % mer effektiv hvis den sammenlignes med noen anestetika som lidokain.

Det er få studier som evaluerer lokal bruk av tramadol. Innen odontologi har tramadol blitt studert som adjuvans for lokalbedøvelse i oral kirurgi, så det er viktig å evaluere det innen endodonti for å gi bedre smertebehandling under behandlinger.

Målet med studien er derfor å evaluere suksessen til inferior alveolær nerveblokk med lokal bruk av Mepivacaine pluss Tramadol hos pasienter med symptomatisk irreversibel pulpitt, og også å evaluere varigheten av bedøvelseseffekten ved bruk av Mepivacaine pluss Tramadol i anestesimidlet. teknikk. Denne studien ble designet som en dobbeltblind, randomisert klinisk studie. Følger retningslinjene foreslått av CONSORT-gruppen for planlegging og rapportering av kliniske studier. Den etiske komiteen ved Det odontologiske fakultet ved San Luis Potosi University godkjente studiedesignet. Alle forsøkspersonene vil bli informert om mulig risiko for endodontisk terapi og eksperimentelle behandlinger og vil signere institusjonelt godkjente samtykkeskjemaer.

Totalt vil 50 pasienter bli inkludert i denne studien. Prøvestørrelsesberegningen ble utført med en type I feil på 0,05 og statisk styrke på 80 % ved bruk av forskjellen i varighet av anestesieffekt mellom to grupper og tatt i betraktning tidligere studier relatert til lokal effekt av tramadol i kliniske studier der det brukes. å vurdere tidspunktet for bedøvelseseffekt.

Alle fagene vil frivillig presenteres ved Postgraduate Endodontics Clinic ved Fakultet for odontologi ved San Luis Potosi University. De utvalgte forsøkspersonene vil ha en diagnose av symptomatisk irreversibel pulpitt i første og andre underkjeve jeksler.

Pasientene vil diagnostisere med kuldetesten, og de vil indikere smerteskårene sine ved hjelp av en numerisk vurderingsskala, dette er en 11-punkts skala der endepunktene er ytterpunktene for ingen smerte og den verste smerten. Følgelig samsvarte ingen smerte med 0, mild smerte med 1-3, moderat smerte med 4-6 og sterk smerte 7-10. Kontrollgruppen vil motta den nedre alveolære nerveblokken ved å bruke 1,8 ml Mepivacaine 2 % epinefrin 1: 100 000 og 1,3 ml Mepivacaine 2 % epinefrin 1:100 000 blandet med 0,5 ml Tramadol (50 mg blokkering/ml) i forsøksgruppen. Etter 15 minutter vil anestesiblokkaden bli vurdert ved en tre-trinns undersøkelse: nummenhet i leppene, positiv/negativ respons på kuldetesting og klinisk ubehag ved endodontisk tilgang. Inferior alveolar nerveblokk suksess vil bli definert som fravær av smerte under noen av disse evalueringene, og hvis pasienter rapporterer smerte, vil en analog visuell skala bli brukt.

Statisk normalfordeling vil bli testet ved elevens t-test. En ikke-parametrisk chi-kvadrattest ble utført for å identifisere statistiske forskjeller mellom gruppene; signifikansnivået ble satt til p˂ 0,05.