Mepivacaine-Tramadol om succesen med inferior alveolær nerveblok i symptomatisk irreversibel pulpitis

Behandlingen af ​​smerte er en integreret del af endodonti, denne skal kontrolleres før, under og efter behandlingen. Den inferior alveolære nerveblok er den mest almindelige anæstesiteknik, der bruges i mandibulartænder under endodontiske behandlinger. Adskillige undersøgelser har rapporteret, at det er sværere at opnå bedøvelsessucces hos patienter med irreversibel pulpitis. Der er 33-80 % svigt i den nedre alveolære nerveblok hos patienter med irreversibel pulpitis.

Nogle af de mere accepterede teorier for lokalbedøvelsessvigt fastslår, at inflammation inducerer vævsacidose, hvilket forårsager ionfangning af lokalbedøvelsesmidlerne, hvilket gør det muligt for molekylerne at krydse cellemembranen, også inflammatoriske mediatorer kan sensibilisere neuronerne ved at interagere med specifikke receptorer, hvilket fører til periferisensibilisering. Vævsskade kan ændre sammensætningen, fordelingen og aktiviteten af ​​natriumkanaler udtrykt på nociceptorer, og dette kan have dybtgående implikationer i lokalbedøvelsessvigt. På den anden side er der en specifik gruppe af tetrodotoksin-resistente natriumkanaler, der er fire gange mindre følsomme over for lidokain, som øger deres aktivitet under betændelse.

Nogle måder at kontrollere smerte på er gennem farmakologisk synergisme. Tramadol er blevet foreslået som farmakologisk adjuvans til lokalbedøvelse, og det kan forbedre bedøvelsesmidlets succes og varigheden af ​​den bedøvende effekt. Men oral administration af lægemidler kan forårsage uønskede systemiske virkninger, og det er derfor lokal applikation er et alternativ til at øge koncentrationen på det lokale beskadigede væv, hvilket reducerer muligheden for interaktioner med andre lægemidler og bivirkninger. En anden fordel ved kombinationen af ​​Mepivacain og Tramadol er, at det reducerer antallet af injektioner hos patienter, og det er mindre traumatisk.

Tramadol er et centralt virkende lægemiddel, men det er også blevet rapporteret om en lokalbedøvende og analgetisk effekt. Det virker på flere steder og producerer forskellige virkningsmekanismer. Nogle undersøgelser tyder på, at brugen af ​​Tramadol kan forbedre virkningen af ​​Mepivacain i den nedre alveolære nerveblok. Blokaden af ​​nerveledningen med Tramadol er 80 % mere effektiv, hvis den sammenlignes med nogle anæstetika som lidocain.

Der er få undersøgelser, der evaluerer lokal anvendelse af tramadol. Inden for tandlægeområdet er tramadols anvendelse som lokalbedøvende adjuvans blevet undersøgt i oral kirurgi, så det er vigtigt at evaluere det inden for endodonti for at give bedre smertebehandling under behandlinger.

Formålet med undersøgelsen er således at evaluere succesen af ​​inferior alveolær nerveblokering med lokal påføring af Mepivacaine plus Tramadol hos patienter med symptomatisk irreversibel pulpitis, og også at evaluere varigheden af ​​den anæstetiske effekt ved brug af Mepivacaine plus Tramadol i bedøvelsen. teknik. Denne undersøgelse blev designet som et dobbeltblindt, randomiseret klinisk forsøg. Følger retningslinjerne foreslået af CONSORT-gruppen for planlægning og rapportering af kliniske forsøg. Den etiske komité på Det Tandlæge Fakultet ved San Luis Potosi University godkendte undersøgelsesdesignet. Alle forsøgspersoner vil blive informeret om den mulige risiko ved endodontisk terapi og eksperimentelle behandlinger og vil underskrive institutionelt godkendte samtykkeerklæringer.

I alt vil 50 patienter blive inkluderet i denne undersøgelse. Prøvestørrelsesberegningen blev udført med en type I-fejl på 0,05 og statisk styrke på 80 % under anvendelse af forskellen i varigheden af ​​anæstetisk effekt mellem to grupper og under hensyntagen til tidligere undersøgelser relateret til den lokale effekt af tramadol i kliniske undersøgelser, hvor det er brugt. at vurdere tidspunktet for bedøvelseseffekt.

Alle fagene vil frivilligt præsenteres på Postgraduate Endodontics Clinic ved Det Tandlæge Fakultet ved San Luis Potosi University. De udvalgte forsøgspersoner vil have en diagnose af symptomatisk irreversibel pulpitis i første og anden mandibular kindtand.

Patienterne vil diagnosticere med forkølelsestesten, og de vil angive deres smertescore ved hjælp af en numerisk vurderingsskala, dette er en 11-punktsskala, hvor endepunkterne er ekstremerne af ingen smerte og den værste smerte. Derfor svarede ingen smerte til 0, mild smerte med 1-3, moderat smerte med 4-6 og svær smerte 7-10. Kontrolgruppen vil modtage den nedre alveolære nerveblok ved hjælp af 1,8 ml Mepivacaine 2% epinephrin 1: 100000 og 1,3 ml Mepivacaine 2% epinephrin 1:100000 blandet med 0,5 ml Tramadol (50mg, som blokeres til ml) i forsøgsgruppen. Efter 15 minutter vil anæstesiblokaden blive vurderet ved en tretrins undersøgelse: læbe følelsesløshed, positiv/negativ respons på forkølelsestest og klinisk ubehag under endodontisk adgang. Inferior alveolær nervebloksucces vil blive defineret som fravær af smerte under nogen af ​​disse evalueringer, og hvis patienter rapporterer smerte, vil en analog visuel skala blive brugt.

Statisk normalfordeling vil blive testet ved elevens t-test. En ikke-parametrisk chi-kvadrat test blev udført for at identificere statistiske forskelle mellem grupperne; signifikansniveauet blev sat til p˂ 0,05.