Mepivacaína-Tramadol no sucesso do bloqueio do nervo alveolar inferior na pulpite irreversível sintomática

O tratamento da dor é parte integrante da Endodontia, esta deve ser controlada antes, durante e após o tratamento. O bloqueio do nervo alveolar inferior é a técnica anestésica mais comum utilizada em dentes inferiores durante tratamentos endodônticos. Vários estudos relataram que é mais difícil obter sucesso anestésico em pacientes com pulpite irreversível. Há 33-80% de falha no bloqueio do nervo alveolar inferior em pacientes com pulpite irreversível.

Algumas das teorias mais aceitas para falha de anestésicos locais estabelecem que a inflamação induz acidose tecidual causando ion traps dos anestésicos locais permitindo que as moléculas atravessem a membrana celular, também mediadores inflamatórios podem sensibilizar os neurônios interagindo com receptores específicos levando à sensibilização da periferia. A lesão tecidual pode alterar a composição, distribuição e atividade dos canais de sódio expressos nos nociceptores e isso pode ter implicações profundas na falha do anestésico local. Por outro lado, existe um grupo específico de canais de sódio resistentes à tetrodotoxina quatro vezes menos sensíveis à lidocaína que aumentam sua atividade durante a inflamação.

Algumas formas de controlar a dor é através do sinergismo farmacológico. O tramadol tem sido proposto como adjuvante farmacológico da anestesia local e pode melhorar o sucesso anestésico e a duração do efeito anestésico. No entanto, a administração oral de medicamentos pode causar efeitos sistêmicos adversos, por isso a aplicação local é uma alternativa para aumentar sua concentração no tecido local danificado reduzindo a possibilidade de interações com outros medicamentos e efeitos adversos. Outra vantagem da combinação de Mepivacaína com Tramadol é que reduz o número de injeções nos pacientes e é menos traumática.

O tramadol é um fármaco de ação central, mas também tem sido relatado um efeito anestésico e analgésico local. Ele atua em vários locais produzindo diferentes mecanismos de ação. Alguns estudos sugerem que o uso de Tramadol pode melhorar o efeito da Mepivacaína no bloqueio do nervo alveolar inferior. O bloqueio da condução nervosa com Tramadol é 80% mais eficaz se comparado com alguns anestésicos como a lidocaína.

Existem poucos estudos avaliando a aplicação local de tramadol. No campo da odontologia, o uso de tramadol como adjuvante anestésico local tem sido estudado em cirurgia oral, por isso é importante avaliá-lo no campo da endodontia para proporcionar um melhor controle da dor durante os tratamentos.

Assim, o objetivo do estudo é avaliar o sucesso do bloqueio do nervo alveolar inferior com a aplicação local de Mepivacaína mais Tramadol em pacientes com pulpite irreversível sintomática e também avaliar a duração do efeito anestésico quando se usa Mepivacaína mais Tramadol no anestésico técnica. Este estudo foi concebido como um ensaio clínico randomizado, duplo-cego. Seguindo as diretrizes sugeridas pelo grupo CONSORT para planejamento e relato de ensaios clínicos. O comitê de ética da Faculdade de Odontologia da Universidade San Luis Potosi aprovou o desenho do estudo. Todos os sujeitos serão informados sobre o possível risco de terapia endodôntica e tratamentos experimentais e assinarão formulários de consentimento aprovados institucionalmente.

No total, 50 pacientes serão incluídos neste estudo. O cálculo do tamanho da amostra foi feito com erro Tipo I de 0,05 e poder estático de 80% usando a diferença de duração do efeito anestésico entre dois grupos e levando em consideração estudos anteriores relacionados ao efeito local do tramadol em estudos clínicos onde é usado avaliar o tempo de efeito anestésico.

Todas as disciplinas serão apresentadas voluntariamente na Clínica de Pós-Graduação em Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade San Luis Potosi. Os sujeitos selecionados terão diagnóstico de pulpite irreversível sintomática nos primeiros e segundos molares inferiores.

Os pacientes serão diagnosticados com o teste de frio e indicarão seus escores de dor usando a escala de classificação numérica, esta é uma escala de 11 pontos onde os pontos finais são os extremos de nenhuma dor e a pior dor. Assim, nenhuma dor correspondeu a 0, dor leve a 1-3, dor moderada a 4-6 e dor intensa a 7-10. O grupo controle receberá o bloqueio do nervo alveolar inferior utilizando 1,8 ml de Mepivacaína 2% epinefrina 1: 100.000 e 1,3 ml de Mepivacaína 2% epinefrina 1:100.000 misturado com 0,5 ml de Tramadol (50mg/ml) para o bloqueio anestésico no grupo experimental. Após 15 minutos, o bloqueio anestésico será avaliado por um exame de três etapas: dormência labial, resposta positiva/negativa ao teste de frio e desconforto clínico durante o acesso endodôntico. O sucesso do bloqueio do nervo alveolar inferior será definido como a ausência de dor durante qualquer uma dessas avaliações e, se o paciente relatar dor, será utilizada uma escala visual analógica.

A distribuição normal estática será testada pelo teste t de Student. Foi realizado teste não paramétrico qui-quadrado para identificar diferenças estatísticas entre os grupos; o nível de significância foi estabelecido em p˂ 0,05.