Mepivakain-tramadol o úspěchu blokády dolního alveolárního nervu u symptomatické ireverzibilní pulpitidy

Léčba bolesti je nedílnou součástí endodoncie, tato musí být kontrolována před, během a po léčbě. Blokáda dolního alveolárního nervu je nejběžnější anestetickou technikou používanou u zubů dolní čelisti během endodontického ošetření. Několik studií uvádí, že u pacientů s ireverzibilní pulpitidou je obtížnější dosáhnout úspěchu v anestezii. U pacientů s ireverzibilní pulpitidou je 33–80 % selhání blokády dolního alveolárního nervu.

Některé z akceptovanějších teorií pro selhání lokálních anestetik ukazují, že zánět vyvolává acidózu tkáně způsobující iontové zachycení lokálních anestetik umožňujících molekulám procházet buněčnou membránou, rovněž zánětlivé mediátory mohou senzibilizovat neurony interakcí se specifickými receptory, což vede k periferní senzibilizaci. Poškození tkáně může změnit složení, distribuci a aktivitu sodíkových kanálů exprimovaných na nociceptorech, což může mít hluboké důsledky při selhání lokálního anestetika. Na druhé straně existuje specifická skupina sodíkových kanálů rezistentních na tetrodotoxin čtyřikrát méně citlivých na lidokain, které zvyšují svou aktivitu při zánětu.

Některé způsoby kontroly bolesti jsou prostřednictvím farmakologického synergismu. Tramadol byl navržen jako farmakologické adjuvans k lokální anestezii a může zlepšit úspěšnost anestetik a dobu trvání anestetického účinku. Perorální podávání léků však může vyvolat nežádoucí systémové účinky, a proto je lokální aplikace alternativou ke zvýšení jeho koncentrace na lokálně poškozenou tkáň, což snižuje možnost interakcí s jinými léky a nežádoucích účinků. Další výhodou kombinace mepivakainu s tramadolem je, že snižuje počet injekcí u pacientů a je méně traumatizující.

Tramadol je centrálně působící lék, ale byl popsán i lokální anestetický a analgetický účinek. Působí na více místech a vytváří různé akční mechanismy. Některé studie naznačují, že užívání tramadolu může zlepšit účinek mepivakainu na blokádu dolního alveolárního nervu. Blokáda nervového vedení pomocí tramadolu je o 80 % účinnější ve srovnání s některými anestetiky, jako je lidokain.

Existuje jen málo studií hodnotících lokální aplikaci tramadolu. V oblasti stomatologie byl tramadol jako adjuvans lokálního anestetika studován v orální chirurgii, proto je důležité jej zhodnotit v oblasti endodoncie, aby bylo možné lépe zvládat bolest během ošetření.

Cílem studie je tedy zhodnotit úspěšnost blokády n. alveolis inferior při lokální aplikaci Mepivacaine plus Tramadol u pacientů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou a také zhodnotit trvání anestetického účinku při použití Mepivacaine plus Tramadol v anestezii. technika. Tato studie byla navržena jako dvojitě zaslepená, randomizovaná klinická studie. Postupujte podle pokynů navržených skupinou CONSORT pro plánování a hlášení klinických studií. Návrh studie schválila etická komise Fakulty zubního lékařství Univerzity San Luis Potosi. Všechny subjekty budou informovány o možném riziku endodontické terapie a experimentálních ošetření a podepíší ústavně schválené formuláře souhlasu.

Do této studie bude zahrnuto celkem 50 pacientů. Výpočet velikosti vzorku byl proveden s chybou typu I 0,05 a statickou silou 80 % s použitím rozdílu v trvání anestetického účinku mezi dvěma skupinami a s přihlédnutím k předchozím studiím souvisejícím s lokálním účinkem tramadolu v klinických studiích, kde se používá k posouzení doby anestetického účinku.

Všechny předměty budou dobrovolně prezentovány na Postgraduální endodontické klinice Fakulty zubního lékařství Univerzity San Luis Potosi. Vybraní pacienti budou mít diagnózu symptomatické ireverzibilní pulpitidy v prvním a druhém moláru dolní čelisti.

Pacienti budou diagnostikováni chladovým testem a budou indikovat své skóre bolesti pomocí numerické hodnotící stupnice, jedná se o 11bodovou stupnici, kde koncové body jsou extrémy bez bolesti a nejhorší bolest. Žádná bolest tedy neodpovídala 0, mírná bolest 1-3, střední bolest 4-6 a silná bolest 7-10. Kontrolní skupina dostane blokádu dolního alveolárního nervu s použitím 1,8 ml mepivakainu 2% adrenalinu 1: 100 000 a 1,3 ml mepivakainu 2% epinefrinu 1:100 000 smíchaného s 0,5 ml tramadolu (50 mg/ml) bude použito anestetické blokády v experimentální skupině. Po 15 minutách bude anestetická blokáda vyhodnocena třístupňovým vyšetřením: znecitlivění rtu, pozitivní/negativní reakce na chladové testování a klinický diskomfort během endodontického přístupu. Úspěšnost blokády alveolárního nervu inferior bude definována jako absence bolesti během kteréhokoli z těchto hodnocení, a pokud pacienti uvádějí bolest, použije se analogová vizuální stupnice.

Statické normální rozdělení bude testováno studentovým t testem. K identifikaci statistických rozdílů mezi skupinami byl proveden neparametrický chí-kvadrát test; hladina významnosti byla stanovena na p˂ 0,05.