Mépivacaïne-Tramadol sur le succès du bloc du nerf alvéolaire inférieur dans la pulpite irréversible symptomatique

Le traitement de la douleur fait partie intégrante de l'Endodontie, cela doit être contrôlé avant, pendant et après le traitement. Le bloc nerveux alvéolaire inférieur est la technique d'anesthésie la plus couramment utilisée sur les dents mandibulaires lors des traitements endodontiques. Plusieurs études ont rapporté qu'il est plus difficile d'obtenir un succès anesthésique chez les patients atteints de pulpite irréversible. Il y a 33 à 80% d'échec dans le bloc nerveux alvéolaire inférieur chez les patients atteints de pulpite irréversible.

Certaines des théories les plus acceptées pour l'échec de l'anesthésie locale établissent que l'inflammation induit une acidose tissulaire provoquant le piégeage des ions des anesthésiques locaux permettant aux molécules de traverser la membrane cellulaire, de même que les médiateurs inflammatoires peuvent sensibiliser les neurones en interagissant avec des récepteurs spécifiques conduisant à une sensibilisation périphérique. Les lésions tissulaires peuvent altérer la composition, la distribution et l'activité des canaux sodiques exprimés sur les nocicepteurs, ce qui peut avoir de profondes implications dans l'échec de l'anesthésie locale. D'autre part, il existe un groupe spécifique de canaux sodiques résistants à la tétrodotoxine quatre fois moins sensibles à la lidocaïne qui augmentent leur activité lors de l'inflammation.

Certains moyens de contrôler la douleur sont la synergie pharmacologique. Le tramadol a été proposé comme adjuvant pharmacologique à l'anesthésie locale et il peut améliorer le succès de l'anesthésie et la durée de l'effet anesthésique. Cependant, l'administration orale de médicaments peut provoquer des effets systémiques indésirables, et c'est pourquoi l'application locale est une alternative pour augmenter sa concentration sur les tissus locaux endommagés, réduisant ainsi la possibilité d'interactions avec d'autres médicaments et d'effets indésirables. Un autre avantage de l'association de la Mépivacaïne au Tramadol est qu'elle réduit le nombre d'injections chez les patients et qu'elle est moins traumatisante.

Le tramadol est un médicament à action centrale, mais il a également un effet anesthésique et analgésique local. Il agit sur plusieurs sites produisant différents mécanismes d'action. Certaines études suggèrent que l'utilisation du tramadol peut améliorer l'effet de la mépivacaïne dans le bloc nerveux alvéolaire inférieur. Le blocage de la conduction nerveuse avec le tramadol est 80% plus efficace s'il est comparé à certains anesthésiques comme la lidocaïne.

Il existe peu d'études évaluant l'application locale de tramadol. Dans le domaine de la dentisterie, l'utilisation du tramadol comme adjuvant anesthésique local a été étudiée en chirurgie buccale, il est donc important de l'évaluer dans le domaine de l'endodontie pour permettre une meilleure gestion de la douleur lors des traitements.

Ainsi, le but de l'étude est d'évaluer le succès du bloc nerveux alvéolaire inférieur avec l'application locale de Mépivacaïne plus Tramadol chez les patients atteints de pulpite irréversible symptomatique, et également d'évaluer la durée de l'effet anesthésique lors de l'utilisation de Mépivacaïne plus Tramadol dans l'anesthésie. technique. Cette étude a été conçue comme un essai clinique randomisé en double aveugle. Suivre les directives suggérées par le groupe CONSORT pour la planification et la notification des essais cliniques. Le comité d'éthique de la Faculté de médecine dentaire de l'Université de San Luis Potosi a approuvé la conception de l'étude. Tous les sujets seront informés du risque possible de thérapie endodontique et de traitements expérimentaux et signeront des formulaires de consentement approuvés par l'établissement.

Au total, 50 patients seront inclus dans cette étude. Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avec une erreur de type I de 0,05 et une puissance statique de 80 % en utilisant la différence de durée de l'effet anesthésique entre deux groupes et en tenant compte des études précédentes liées à l'effet local du tramadol dans les études cliniques où il est utilisé. pour évaluer le temps d'effet anesthésique.

Tous les sujets seront volontairement présentés à la clinique d'endodontie postdoctorale de la faculté de médecine dentaire de l'université de San Luis Potosi. Les sujets sélectionnés auront un diagnostic de pulpite irréversible symptomatique dans les première et deuxième molaires mandibulaires.

Les patients diagnostiqueront avec le test de froid et ils indiqueront leurs scores de douleur à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique, il s'agit d'une échelle de 11 points où les points extrêmes sont les extrêmes de l'absence de douleur et de la pire douleur. En conséquence, aucune douleur correspondait à 0, une douleur légère à 1-3, une douleur modérée à 4-6 et une douleur intense à 7-10. Le groupe témoin recevra le bloc nerveux alvéolaire inférieur en utilisant 1,8 ml de Mépivacaïne 2% d'épinéphrine 1: 100000 et 1,3 ml de Mépivacaïne 2% d'épinéphrine 1:100000 mélangés à 0,5 ml de Tramadol (50mg/ml) seront utilisés pour le blocage anesthésique dans le groupe expérimental. Après 15 minutes, le blocage anesthésique sera évalué par un examen en trois étapes : engourdissement des lèvres, réponse positive/négative au test de froid et inconfort clinique lors de l'accès endodontique. Le succès du bloc du nerf alvéolaire inférieur sera défini comme l'absence de douleur lors de l'une de ces évaluations et si les patients signalent une douleur, une échelle visuelle analogique sera utilisée.

La distribution normale statique sera testée par le test t de l'étudiant. Un test du chi carré non paramétrique a été réalisé pour identifier statistiquement les différences entre les groupes ; le seuil de signification a été fixé à p˂ 0,05.