Mepivacaïne-tramadol over het succes van inferieure alveolaire zenuwblokkade bij symptomatische onomkeerbare pulpitis

De behandeling van pijn is een integraal onderdeel van endodontie, dit moet voor, tijdens en na de behandeling worden gecontroleerd. De inferieure alveolaire zenuwblokkade is de meest gebruikelijke anesthesietechniek die wordt gebruikt in mandibulaire tanden tijdens endodontische behandelingen. Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat het moeilijker is om anesthetisch succes te verkrijgen bij patiënten met onomkeerbare pulpitis. Er is 33-80% van het falen in de inferieure alveolaire zenuwblokkade bij patiënten met onomkeerbare pulpitis.

Enkele van de meer geaccepteerde theorieën voor falen van lokale anesthesie stellen vast dat ontsteking weefselacidose veroorzaakt, waardoor ionenvangst van de lokale anesthetica wordt veroorzaakt, waardoor de moleculen het celmembraan kunnen passeren. Ook kunnen ontstekingsmediatoren de neuronen sensibiliseren door interactie met specifieke receptoren, wat leidt tot perifere sensibilisatie. Weefselbeschadiging kan de samenstelling, distributie en activiteit van natriumkanalen die tot expressie worden gebracht op nociceptoren veranderen en dit kan ingrijpende gevolgen hebben voor het falen van lokale anesthesie. Aan de andere kant is er een specifieke groep van tetrodotoxine-resistente natriumkanalen die vier keer minder gevoelig zijn voor lidocaïne en die hun activiteit verhogen tijdens ontstekingen.

Sommige manieren om pijn te beheersen zijn door middel van farmacologische synergie. Tramadol is voorgesteld als farmacologisch hulpmiddel bij lokale anesthesie en het kan het succes van de anesthesie en de duur van het anesthetische effect verbeteren. Orale toediening van medicijnen kan echter nadelige systemische effecten veroorzaken, en daarom is lokale toediening een alternatief om de concentratie op het lokale beschadigde weefsel te vergroten, waardoor de kans op interacties met andere medicijnen en bijwerkingen wordt verminderd. Een ander voordeel van de combinatie van Mepivacaïne met Tramadol is dat het het aantal injecties bij patiënten vermindert en minder traumatisch is.

Tramadol is een centraal werkend geneesmiddel, maar er is ook een lokaal verdovend en analgetisch effect gemeld. Het werkt op meerdere locaties en produceert verschillende actiemechanismen. Sommige studies suggereren dat het gebruik van tramadol het effect van Mepivacaïne op de inferieure alveolaire zenuwblokkade kan verbeteren. De blokkade van de zenuwgeleiding met Tramadol is 80% effectiever in vergelijking met sommige anesthetica zoals lidocaïne.

Er zijn weinig studies die de lokale toepassing van tramadol evalueren. Op het gebied van de tandheelkunde is het gebruik van tramadol als adjuvans voor plaatselijke verdoving onderzocht bij kaakchirurgie, dus het is belangrijk om het op het gebied van endodontie te evalueren om een ​​betere pijnbeheersing tijdens behandelingen te bieden.

Het doel van de studie is dus om het succes van een inferieure alveolaire zenuwblokkade te evalueren met de lokale toepassing van Mepivacaïne plus Tramadol bij patiënten met symptomatische onomkeerbare pulpitis, en ook om de duur van het anesthetische effect te evalueren bij gebruik van Mepivacaïne plus Tramadol in de anesthesie. techniek. Deze studie was opgezet als een dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studie. De richtlijnen volgen die zijn voorgesteld door de CONSORT-groep voor het plannen en rapporteren van klinische onderzoeken. De ethische commissie van de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van San Luis Potosi keurde het onderzoeksontwerp goed. Alle proefpersonen zullen worden geïnformeerd over het mogelijke risico van endodontische therapie en experimentele behandelingen en zullen door de instelling goedgekeurde toestemmingsformulieren ondertekenen.

In totaal zullen 50 patiënten in deze studie worden opgenomen. De berekening van de steekproefomvang werd uitgevoerd met een type I-fout van 0,05 en een statisch vermogen van 80%, gebruikmakend van het verschil in duur van het anesthetische effect tussen twee groepen en rekening houdend met eerdere onderzoeken met betrekking tot het lokale effect van tramadol in klinische onderzoeken waar het wordt gebruikt om de tijd van het anesthetische effect te beoordelen.

Alle onderwerpen worden vrijwillig gepresenteerd in de Postgraduate Endodontics Clinic van de Faculteit der Tandheelkunde aan de San Luis Potosi University. De geselecteerde proefpersonen zullen een diagnose krijgen van symptomatische onomkeerbare pulpitis in de eerste en tweede mandibulaire molaren.

De patiënten zullen een diagnose stellen met de koude test en zij zullen hun pijnscores aangeven met behulp van een numerieke beoordelingsschaal, dit is een schaal met 11 punten waarbij de eindpunten de uitersten zijn van geen pijn en de ergste pijn. Dienovereenkomstig kwam geen pijn overeen met 0, lichte pijn met 1-3, matige pijn met 4-6 en ernstige pijn met 7-10. De controlegroep krijgt de inferieure alveolaire zenuwblokkade met 1,8 ml Mepivacaïne 2% epinefrine 1:100.000 en 1,3 ml Mepivacaïne 2% epinefrine 1:100.000 gemengd met 0,5 ml tramadol (50 mg/ml) wordt gebruikt voor de anesthesieblokkade. in de experimentele groep. Na 15 minuten wordt de verdovingsblokkade beoordeeld door middel van een onderzoek in drie stappen: gevoelloosheid van de lippen, positieve/negatieve reactie op koude testen en klinisch ongemak tijdens endodontische toegang. Het succes van een inferieure alveolaire zenuwblokkade wordt gedefinieerd als de afwezigheid van pijn tijdens een van deze evaluaties en als patiënten pijn melden, zal een analoge visuele schaal worden gebruikt.

De normale verdeling van statische elektriciteit wordt getest door de t-test van de student. Er werd een niet-parametrische chikwadraattoets uitgevoerd om statistische verschillen tussen de groepen vast te stellen; het significantieniveau werd vastgesteld op p˂ 0,05.