Oikean portaalipedicle ja Rouvieren sulcus anatomisena maamerkkinä laparoskooppisessa kolekystektomiassa

Kirurgiset toimenpiteet (kokeellinen ryhmä): Tartuntapihdit asetetaan sappirakon kaulalle ja vedetään sitten ylös ja vasemmalle niin, että maksa-sappikolmion takaosa tulee näkyviin. sulcus nähdään juoksevan rinteen oikealla puolella. Joillakin potilailla uurteen huulet ovat osittain yhteensulautuneet, ja sivusuunnassa näkyy vain pieni halkeama. Sulcus osoittaa luotettavasti yhteisen sappitiehyen tason; dissektio voidaan aloittaa turvallisesti jakamalla vatsakalvo välittömästi vatsaonteloon nähden ja jatkaa kolmiossa, jota rajoittavat maksan pinta, sappirakon kaula ja sulkusin taso. Vaikka sappitietä nostaisi ylöspäin sappirakkoon kohdistuvan vetovoiman vaikutuksesta, dissektio tapahtuu turvallisesti ventraalisesti tiehyen tasoon. Kystisen valtimon takahaarat voivat sijaita dissektioalueella, ja ne on tunnistettava varoen. Kun taso on avattu takaosan, huomio voidaan kääntää anterioriseen dissektioon käyttämällä takaosia opasteena. Anterior ja posterior dissektiot voidaan sitten saada kohtaamaan, jolloin hepatobiliaarinen kolmio avautuu kokonaan.

Kirurgiset toimenpiteet (kontrolliryhmä): Pieni periumbilaalinen viilto tehdään, ja sijainti ja suunta riippuvat potilaan kehon tottumuksesta ja kosmeettisista näkökohdista. Laparoskooppia käytetään vatsan kiinnittymien ja mahdollisten vammojen tutkimiseen, joita on voinut tapahtua portin asettamisen aikana. räikkä tarrain työnnetään sivuttaisen 5 mm:n portin läpi sappirakon pohjan vetämiseksi sisään päähänpäin. Keskimmäisen 5 mm:n portin läpi työnnetään atraumaattinen tarrain sappirakon infundibulumin vetämiseksi sivusuunnassa paljastaen Calotin kolmion anteromediaalisen puolen. Koukkukauteria käytetään leikkaamaan varovasti vatsakalvo Calotin kolmion päälle jatkaen proksimaalisen sappirakon mediaalista puolta. Kun infundibulumi vedetään sisään supermediaalisesti, Calotin kolmion posterolateraalisen puolen päällä oleva vatsakalvo leikataan samalla tavalla koukulla. Kaikki jäljelle jäänyt sidekudos leikataan pois Calotin kolmiosta käyttämällä tylppää dissektiota ja koukkua tarpeen mukaan sappirakon infundibulumin mobilisoimiseksi täysin.