Ruolo del peduncolo portale destro e del solco di Rouviere come punto di riferimento anatomico nella colecistectomia laparoscopica

Interventi chirurgici (Gruppo sperimentale): Posizionamento della pinza da presa sul collo della cistifellea, quindi retratta verso l'alto e verso sinistra, in modo da esporre la faccia posteriore del triangolo epatobiliare. il solco è visto correre a destra dell'ilo. In alcuni pazienti, le labbra del solco sono parzialmente fuse, con solo una piccola fenditura visibile lateralmente. Il solco indica in modo affidabile il piano del dotto biliare comune; la dissezione può essere avviata in modo sicuro dalla divisione del peritoneo immediatamente ventrale al solco e continuata in un triangolo delimitato dalla superficie del fegato, dal collo della cistifellea e dal piano del solco. Anche se il dotto biliare è teso verso l'alto dalla trazione che è stata esercitata sulla cistifellea, la dissezione sarà sicuramente ventrale rispetto al piano del dotto. I rami posteriori dell'arteria cistica possono trovarsi nell'area della dissezione e devono essere identificati con cura. Una volta che un piano è stato aperto posteriormente, l'attenzione può essere rivolta alla dissezione anteriore, usando come guida i reperi posteriori. Le dissezioni anteriore e posteriore possono quindi essere fatte incontrare, aprendo così completamente il triangolo epatobiliare.

Procedure chirurgiche (gruppo di controllo): viene praticata una piccola incisione periombelicale, con la posizione e l'orientamento che dipendono dall'habitus corporeo del paziente e da considerazioni estetiche. Il laparoscopio viene utilizzato per esplorare l'addome alla ricerca di aderenze e potenziali lesioni che potrebbero essersi verificate durante il posizionamento del port ， la pinza a cricchetto viene inserita attraverso la porta laterale da 5 mm per ritrarre il fondo della cistifellea in modo cefalico. Una pinza atraumatica viene inserita attraverso la porta centrale di 5 mm per ritrarre lateralmente l'infundibolo della cistifellea, esponendo l'aspetto anteromediale del triangolo di Calot. Si utilizza un cauterio a uncino per incidere accuratamente il peritoneo sovrastante il triangolo di Calot, continuando lungo l'aspetto mediale della cistifellea prossimale. Quando l'infundibolo viene retratto in posizione superomediale, il peritoneo sovrastante l'aspetto posterolaterale del triangolo di Calot viene inciso in modo simile usando un cauterio a uncino. Tutto il tessuto connettivo rimanente viene sezionato dal triangolo di Calot utilizzando una dissezione smussa e un cauterio a uncino, se necessario, per mobilizzare completamente l'infundibolo della cistifellea.