Rollen til høyre portal pedikel og Rouvieres sulcus som et anatomisk landemerke i laparoskopisk kolecystektomi

Kirurgiske prosedyrer (eksperimentell gruppe): Plassering av gripetangen på halsen av galleblæren, deretter trukket tilbake oppover og mot venstre, slik at den bakre delen av hepatobiliær trekanten blir eksponert. sulcus sees løpende til høyre for hilum. Hos noen pasienter er leppene til sulcus delvis sammensmeltet, med bare en liten kløft synlig sideveis. Sulcus indikerer pålitelig planet til den vanlige gallegangen; disseksjon kan startes trygt ved deling av bukhinnen umiddelbart ventralt til sulcus og fortsettes i en trekant avgrenset av leveroverflaten, galleblærens hals og sulcusplanet. Selv om gallegangen er teltet oppover av trekkraften som har blitt utøvet på galleblæren, vil disseksjonen være trygt ventralt i forhold til kanalens plan. Bakre grener av den cystiske arterien kan ligge i disseksjonsområdet og må identifiseres med forsiktighet. Når et plan har blitt åpnet bakover, kan oppmerksomheten rettes mot den fremre disseksjonen ved å bruke de bakre landemerkene som en veiledning. De fremre og bakre disseksjonene kan deretter gjøres til å møtes, og dermed åpne hepatobiliær trekanten fullstendig.

Kirurgiske prosedyrer (kontrollgruppe): Et lite periumbilical snitt gjøres, med plassering og orientering avhengig av pasientens kroppshabitus og kosmetiske hensyn. Laparoskopet brukes til å utforske magen for sammenvoksninger og potensielle skader som kan ha oppstått under portplassering. gripegriper settes inn gjennom den laterale 5 mm-porten for å trekke tilbake galleblærens fundus på cephalad-måte. En atraumatisk griper settes inn gjennom den midterste 5 mm-porten for å trekke inn galleblærens infundibulum sideveis, og avsløre det anteromediale aspektet av Calot-trekanten. En krok cautery brukes til å forsiktig snitte bukhinnen som ligger over trekanten til Calot, og fortsetter langs det mediale aspektet av den proksimale galleblæren. Ettersom infundibulum trekkes tilbake superomedialt, blir bukhinnen som ligger over det posterolaterale aspektet av Calot-trekanten, på samme måte skåret inn ved hjelp av krokskautering. Alt gjenværende bindevev dissekeres ut av triangelet til Calot ved bruk av stump disseksjon og krokforbrenning etter behov for å fullt ut mobilisere galleblærens infundibulum.