Papel do pedículo direito do portal e do sulco de Rouvière como marco anatômico na colecistectomia laparoscópica

Procedimentos cirúrgicos (Grupo Experimental): Colocar a pinça de apreensão no colo da vesícula biliar, a seguir retraída para cima e para a esquerda, de forma que a face posterior do triângulo hepatobiliar fique exposta. o sulco é visto correndo à direita do hilo. Em alguns pacientes, os lábios do sulco são parcialmente fundidos, com apenas uma pequena fenda visível lateralmente. O sulco indica de forma confiável o plano do ducto biliar comum; a dissecção pode ser iniciada com segurança pela divisão do peritônio imediatamente ventral ao sulco e continuada em um triângulo delimitado pela superfície do fígado, o colo da vesícula biliar e o plano do sulco. Mesmo que o ducto biliar seja inclinado para cima pela tração exercida sobre a vesícula biliar, a dissecção será ventral com segurança ao plano do ducto. Ramos posteriores da artéria cística podem estar na área de dissecção e devem ser identificados com cuidado. Uma vez que um plano tenha sido aberto posteriormente, a atenção pode ser voltada para a dissecção anterior, usando os pontos de referência posteriores como guia. As dissecções anterior e posterior podem então ser feitas para se encontrar, abrindo assim o triângulo hepatobiliar completamente.

Procedimentos cirúrgicos (Grupo controle): Uma pequena incisão periumbilical é feita, com localização e orientação dependendo do hábito corporal do paciente e considerações estéticas. O laparoscópio é usado para explorar o abdome em busca de aderências e possíveis lesões que possam ter ocorrido durante a colocação do portal uma pinça com catraca é inserida através da porta lateral de 5 mm para retrair o fundo da vesícula biliar de maneira cefálica. Uma pinça atraumática é inserida através da porta média de 5 mm para retrair o infundíbulo da vesícula biliar lateralmente, expondo o aspecto anteromedial do triângulo de Calot. Um cautério de gancho é usado para incisar cuidadosamente o peritônio sobre o triângulo de Calot, continuando ao longo do aspecto medial da vesícula biliar proximal. À medida que o infundíbulo é retraído superomedialmente, o peritônio que cobre o aspecto póstero-lateral do triângulo de Calot é incisado de forma semelhante usando cauterização de gancho. Todo o tecido conjuntivo restante é dissecado para fora do triângulo de Calot usando dissecção romba e cauterização em gancho conforme necessário para mobilizar totalmente o infundíbulo da vesícula biliar.