Papel del pedículo portal derecho y el surco de Rouviere como referencia anatómica en la colecistectomía laparoscópica

Procedimientos quirúrgicos (Grupo experimental): Colocación de las pinzas de agarre en el cuello de la vesícula biliar, luego retraída hacia arriba y hacia la izquierda, de modo que quede expuesta la cara posterior del triángulo hepatobiliar. el surco se ve corriendo a la derecha del hilio. En algunos pacientes, los labios del surco están parcialmente fusionados, con solo una pequeña hendidura visible lateralmente. El surco indica de forma fiable el plano del colédoco; la disección puede comenzar con seguridad mediante la división del peritoneo inmediatamente ventral al surco y continuar en un triángulo delimitado por la superficie del hígado, el cuello de la vesícula biliar y el plano del surco. Incluso si el conducto biliar se eleva hacia arriba por la tracción que se ha ejercido sobre la vesícula biliar, la disección será segura ventral al plano del conducto. Las ramas posteriores de la arteria cística pueden encontrarse en el área de disección y deben identificarse con cuidado. Una vez que se ha abierto un plano en la parte posterior, se puede dirigir la atención a la disección anterior, usando los puntos de referencia posteriores como guía. Entonces se pueden hacer las disecciones anterior y posterior para que se unan, abriendo así completamente el triángulo hepatobiliar.

Procedimientos quirúrgicos (grupo de control): se realiza una pequeña incisión periumbilical, cuya ubicación y orientación dependen de la constitución corporal del paciente y de las consideraciones estéticas. El laparoscopio se utiliza para explorar el abdomen en busca de adherencias y lesiones potenciales que pueden haber ocurrido durante la colocación del puerto, se inserta una pinza de trinquete a través del puerto lateral de 5 mm para retraer el fondo de la vesícula biliar en dirección cefálica. Se inserta una pinza atraumática a través del puerto medio de 5 mm para retraer lateralmente el infundíbulo de la vesícula biliar, exponiendo la cara anteromedial del triángulo de Calot. Se utiliza un cauterio de gancho para incidir con cuidado el peritoneo que recubre el triángulo de Calot, continuando a lo largo de la cara medial de la vesícula biliar proximal. A medida que el infundíbulo se retrae superomedialmente, el peritoneo que recubre la cara posterolateral del triángulo de Calot se incide de manera similar usando cauterización con gancho. Todo el tejido conjuntivo restante se extrae del triángulo de Calot mediante disección roma y cauterización con gancho según sea necesario para movilizar por completo el infundíbulo de la vesícula biliar.