Rolle des rechten Portalstiels und des Sulcus Rouviere als anatomischer Orientierungspunkt bei der laparoskopischen Cholezystektomie

Operatives Vorgehen (Versuchsgruppe): Fasszange am Hals der Gallenblase ansetzen, dann nach oben und links zurückziehen, so dass der posteriore Aspekt des hepatobiliären Dreiecks freigelegt wird. der Sulcus verläuft rechts vom Hilus. Bei einigen Patienten sind die Lippen des Sulkus teilweise verwachsen, wobei seitlich nur eine kleine Spalte sichtbar ist. Der Sulcus zeigt zuverlässig die Ebene des Ductus choledochus an; Die Dissektion kann sicher durch Durchtrennung des Peritoneums unmittelbar ventral des Sulcus begonnen und in einem Dreieck fortgesetzt werden, das durch die Leberoberfläche, den Hals der Gallenblase und die Ebene des Sulcus begrenzt wird. Selbst wenn der Gallengang durch den auf die Gallenblase ausgeübten Zug nach oben gezogen wird, erfolgt die Präparation sicher ventral der Ebene des Gangs. Hintere Äste der A. cystica können im Bereich der Dissektion liegen und müssen sorgfältig identifiziert werden. Sobald eine Ebene posterior eröffnet wurde, kann die Aufmerksamkeit auf die vordere Dissektion gerichtet werden, wobei die hinteren Orientierungspunkte als Richtlinie verwendet werden. Die vordere und die hintere Präparation können dann zusammengebracht werden, wodurch das hepatobiliäre Dreieck vollständig geöffnet wird.

Chirurgische Verfahren (Kontrollgruppe): Ein kleiner periumbilikaler Einschnitt wird vorgenommen, wobei die Position und Ausrichtung vom Körperhabitus des Patienten und kosmetischen Erwägungen abhängen. Greifer mit Ratsche wird durch den seitlichen 5-mm-Port eingeführt, um den Gallenblasenfundus kopfwärts zurückzuziehen. Ein atraumatischer Greifer wird durch den mittleren 5-mm-Port eingeführt, um das Infundibulum der Gallenblase lateral zurückzuziehen und den anteromedialen Aspekt des Calot-Dreiecks freizulegen. Ein Hakenkauter wird verwendet, um das Peritoneum, das über dem Calot-Dreieck liegt, vorsichtig einzuschneiden und entlang der medialen Seite der proximalen Gallenblase fortzufahren. Wenn das Infundibulum superomedial zurückgezogen wird, wird das Peritoneum, das über dem posterolateralen Aspekt des Calot-Dreiecks liegt, in ähnlicher Weise unter Verwendung einer Hakenkauterisation eingeschnitten. Das gesamte verbleibende Bindegewebe wird aus dem Calot-Dreieck unter Verwendung einer stumpfen Dissektion und einer Hakenkauterisation nach Bedarf herauspräpariert, um das Infundibulum der Gallenblase vollständig zu mobilisieren.