Rolle af den højre portal pedikel og Rouviere's Sulcus som et anatomisk vartegn ved laparoskopisk kolecystektomi

Kirurgiske procedurer (eksperimentel gruppe): Anbringelse af gribetangen på halsen af ​​galdeblæren og derefter trukket tilbage opad og mod venstre, så den bageste del af hepatobiliær trekanten blotlægges. sulcus ses løbe til højre for hilum . Hos nogle patienter er sulcus læber delvist sammensmeltede, med kun en lille kløft synlig sideværts. Sulcus angiver pålideligt planen af ​​den fælles galdegang; dissektion kan påbegyndes sikkert ved deling af bughinden umiddelbart ventralt til sulcus og fortsættes i en trekant afgrænset af leveroverfladen, galdeblærens hals og sulcusplanet. Selv hvis galdegangen er teltet opad af den trækkraft, der er blevet udøvet på galdeblæren, vil dissektionen være sikkert ventralt i forhold til kanalens plan. Posteriore grene af den cystiske arterie kan ligge i dissektionsområdet og skal identificeres med omhu. Når først et plan er blevet åbnet bagtil, kan opmærksomheden rettes mod den forreste dissektion ved at bruge de posteriore vartegn som vejledning. De anteriore og posteriore dissektioner kan derefter bringes til at mødes, hvorved hepatobiliærtrekanten åbnes fuldstændigt.

Kirurgiske procedurer (kontrolgruppe): Der laves et lille periumbilical indsnit, hvor placeringen og orienteringen afhænger af patientens kropshabitus og kosmetiske overvejelser. Laparoskopet bruges til at udforske maven for sammenvoksninger og potentielle skader, der kan være opstået under portplacering, skraldegreb indsættes gennem den laterale 5 mm port for at trække galdeblærens fundus tilbage på blækspruttemåde. En atraumatisk griber indsættes gennem den midterste 5 mm-port for at trække galdeblærens infundibulum tilbage til siden og blotlægge det anteromediale aspekt af Calot-trekanten. En krog cautery bruges til omhyggeligt at skære ind i bughinden, der ligger over Calot-trekanten, og fortsætter langs det mediale aspekt af den proksimale galdeblære. Da infundibulum trækkes tilbage superomedialt, bliver bughinden, der ligger over det posterolaterale aspekt af Calot-trekanten, på lignende måde indskåret ved hjælp af krogskader. Alt tilbageværende bindevæv dissekeres ud af Calot-trekanten ved hjælp af stump dissektion og krogskader efter behov for fuldt ud at mobilisere galdeblærens infundibulum.