De rol van de rechter portale pedikel en de sulcus van Rouviere als een anatomisch oriëntatiepunt bij laparoscopische cholecystectomie

Chirurgische ingrepen (experimentele groep): de grijptang op de hals van de galblaas plaatsen en vervolgens naar boven en naar links terugtrekken, zodat het achterste aspect van de hepatobiliaire driehoek zichtbaar wordt. de sulcus loopt rechts van de hilus. Bij sommige patiënten zijn de lippen van de sulcus gedeeltelijk versmolten, met slechts een kleine spleet lateraal zichtbaar. De sulcus geeft op betrouwbare wijze het vlak van het gemeenschappelijke galkanaal aan; dissectie kan veilig worden gestart door deling van het peritoneum direct ventraal van de sulcus en voortgezet in een driehoek begrensd door het leveroppervlak, de hals van de galblaas en het vlak van de sulcus. Zelfs als het galkanaal omhoog wordt gekanteld door de tractie die op de galblaas wordt uitgeoefend, zal de dissectie veilig ventraal zijn ten opzichte van het vlak van het kanaal. Achterste takken van de cystische slagader kunnen in het dissectiegebied liggen en moeten met zorg worden geïdentificeerd. Zodra een vlak posterieur is geopend, kan de aandacht worden gericht op de anterieure dissectie, waarbij de posterieure oriëntatiepunten als richtlijn worden gebruikt. De voorste en achterste dissecties kunnen dan in elkaar overlopen, waardoor de hepatobiliaire driehoek volledig wordt geopend.

Chirurgische procedures (controlegroep): er wordt een kleine periumbilicale incisie gemaakt, waarbij de locatie en oriëntatie afhangen van de lichaamsgewoonte van de patiënt en cosmetische overwegingen. De laparoscoop wordt gebruikt om de buik te onderzoeken op verklevingen en mogelijke verwondingen die mogelijk zijn opgetreden tijdens het plaatsen van de poort. ratelgrijper wordt ingebracht door de laterale poort van 5 mm om de fundus van de galblaas op een kopse manier terug te trekken. Een atraumatische grijper wordt ingebracht door de middelste poort van 5 mm om het infundibulum van de galblaas lateraal terug te trekken, waardoor het anteromediale aspect van de driehoek van Calot zichtbaar wordt. Een haakcauterisatie wordt gebruikt om het peritoneum dat over de driehoek van Calot ligt voorzichtig in te snijden, verder langs het mediale aspect van de proximale galblaas. Terwijl het infundibulum superomediaal wordt teruggetrokken, wordt het peritoneum dat over het posterolaterale aspect van de driehoek van Calot ligt op dezelfde manier ingesneden met behulp van haakcauterisatie. Al het resterende bindweefsel wordt ontleed uit de driehoek van Calot met behulp van stompe dissectie en haakcauterisatie indien nodig om het infundibulum van de galblaas volledig te mobiliseren.