Rollen för den högra portalen och Rouvieres sulcus som ett anatomiskt landmärke vid laparoskopisk kolecystektomi

Kirurgiska ingrepp (experimentell grupp): Placera griptången på halsen av gallblåsan, dras sedan tillbaka uppåt och åt vänster, så att den bakre delen av hepatobiliär triangeln exponeras. sulcus ses springa till höger om hilum. Hos vissa patienter är sulcus läpparna delvis sammansmälta, med endast en liten klyfta synlig i sidled. Sulcus indikerar tillförlitligt planet för den gemensamma gallgången; dissektion kan påbörjas säkert genom delning av bukhinnan omedelbart ventralt till sulcus och fortsätta i en triangel som begränsas av leverytan, gallblåsan och sulcusplanet. Även om gallgången tältas uppåt av dragningen som har utövats på gallblåsan, kommer dissektionen att vara säkert ventralt mot kanalens plan. Posteriora grenar av cystisk artär kan ligga i dissektionsområdet och måste identifieras med försiktighet. När ett plan har öppnats baktill kan uppmärksamheten riktas mot den främre dissektionen, med de bakre landmärkena som vägledning. De främre och bakre dissektionerna kan sedan fås att mötas, vilket öppnar lever- och galltriangeln helt.

Kirurgiska ingrepp (Kontrollgrupp): Ett litet periumbilical snitt görs, med placering och orientering beroende på patientens kroppshabitus och kosmetiska överväganden. Laparoskopet används för att utforska buken efter sammanväxningar och potentiella skador som kan ha uppstått under portplacering. spärrad gripare förs in genom den laterala 5 mm-porten för att dra tillbaka gallblåsan fundus på cephalad-sätt. En atraumatisk gripare förs in genom den mittersta 5 mm-porten för att dra tillbaka gallblåsan infundibulum i sidled och exponera den anteromediala aspekten av Calottriangeln. Ett krokhål används för att försiktigt skära in bukhinnan som ligger över triangeln av Calot, som fortsätter längs den mediala aspekten av den proximala gallblåsan. När infundibulum dras tillbaka superomedialt, snittas bukhinnan som ligger ovanför den posterolaterala aspekten av Calottriangeln på liknande sätt med hjälp av krokhåltagning. All återstående bindväv dissekeras ut ur triangeln av Calot med hjälp av trubbig dissektion och hakauterisering efter behov för att helt mobilisera gallblåsan infundibulum.