Rôle du pédicule portal droit et du sulcus de Rouvière comme repère anatomique dans la cholécystectomie laparoscopique

Actes chirurgicaux (Groupe expérimental) : Placer la pince à préhension sur le col de la vésicule biliaire, puis la rétracter vers le haut et vers la gauche, de manière à dégager la face postérieure du triangle hépatobiliaire. le sulcus est vu courir à droite du hile . Chez certains patients, les lèvres du sulcus sont partiellement fusionnées, avec seulement une petite fente visible latéralement. Le sulcus indique de manière fiable le plan du canal cholédoque ; la dissection peut être commencée en toute sécurité par la division du péritoine immédiatement ventrale au sillon et poursuivie dans un triangle délimité par la surface du foie, le col de la vésicule biliaire et le plan du sillon. Même si le canal biliaire est tendu vers le haut par la traction qui a été exercée sur la vésicule biliaire, la dissection sera en toute sécurité ventrale au plan du canal. Les branches postérieures de l'artère cystique peuvent se situer dans la zone de dissection et doivent être identifiées avec soin. Une fois qu'un plan a été ouvert vers l'arrière, l'attention peut être tournée vers la dissection antérieure, en utilisant les repères postérieurs comme guide. Les dissections antérieure et postérieure peuvent alors se rejoindre, ouvrant ainsi complètement le triangle hépatobiliaire.

Procédures chirurgicales (groupe témoin) : une petite incision périombilicale est pratiquée, l'emplacement et l'orientation dépendant de l'habitus corporel du patient et de considérations esthétiques. Le laparoscope est utilisé pour explorer l'abdomen à la recherche d'adhérences et de blessures potentielles pouvant survenir lors du placement du port une pince à cliquet est insérée dans l'orifice latéral de 5 mm pour rétracter le fond de la vésicule biliaire de manière céphalique. Une pince atraumatique est insérée par l'orifice central de 5 mm pour rétracter latéralement l'infundibulum de la vésicule biliaire, exposant la face antéro-médiale du triangle de Calot. Un cautère à crochet est utilisé pour inciser soigneusement le péritoine recouvrant le triangle de Calot, en continuant le long de la face médiale de la vésicule biliaire proximale. Comme l'infundibulum est rétracté dans le sens supéro-médial, le péritoine recouvrant la face postéro-latérale du triangle de Calot est incisé de la même manière à l'aide d'un cautère à crochet. Tout le tissu conjonctif restant est disséqué hors du triangle de Calot à l'aide d'une dissection mousse et d'une cautérisation en crochet selon les besoins pour mobiliser complètement l'infundibulum de la vésicule biliaire.