Rola szypuły wrotnej prawej i bruzdy Rouviere'a jako anatomicznego punktu orientacyjnego w cholecystektomii laparoskopowej

Procedury chirurgiczne (grupa eksperymentalna): Umieszczenie kleszczy chwytających na szyjce pęcherzyka żółciowego, a następnie wycofanie ich w górę iw lewo, tak aby odsłonić tylną część trójkąta wątrobowo-żółciowego. bruzda biegnie na prawo od wnęki. U niektórych pacjentów wargi bruzdy są częściowo zrośnięte, z boku widoczna jest tylko niewielka szczelina. Bruzda niezawodnie wskazuje płaszczyznę przewodu żółciowego wspólnego; preparowanie można bezpiecznie rozpocząć od podziału otrzewnej bezpośrednio po stronie brzusznej od bruzdy i kontynuować w trójkącie ograniczonym powierzchnią wątroby, szyjką pęcherzyka żółciowego i płaszczyzną bruzdy. Nawet jeśli przewód żółciowy jest odchylony do góry w wyniku pociągnięcia wywieranego na pęcherzyk żółciowy, rozwarstwienie będzie bezpiecznie brzuszne w stosunku do płaszczyzny przewodu. Tylne gałęzie tętnicy torbielowatej mogą znajdować się w obszarze rozwarstwienia i należy je zidentyfikować ostrożnie. Po otwarciu płaszczyzny tylnej można zwrócić uwagę na rozwarstwienie przednie, kierując się tylnymi punktami orientacyjnymi. Przednie i tylne rozwarstwienie można następnie doprowadzić do spotkania, w ten sposób całkowicie otwierając trójkąt wątrobowo-żółciowy.

Procedury chirurgiczne (grupa kontrolna): Wykonuje się małe nacięcie w okolicy pępka, którego lokalizacja i orientacja zależą od budowy ciała pacjenta i względów kosmetycznych. Laparoskop służy do badania jamy brzusznej pod kątem zrostów i potencjalnych urazów, które mogły wystąpić podczas umieszczania portu, chwytak z mechanizmem zapadkowym jest wprowadzany przez boczny 5-milimetrowy port w celu cofnięcia dna pęcherzyka żółciowego w sposób dogłowowy. Przez środkowy 5-milimetrowy port wprowadza się atraumatyczny chwytak w celu bocznego cofnięcia lejka pęcherzyka żółciowego, odsłaniając przednio-przyśrodkową część trójkąta Calota. Przyżeganie hakowe jest używane do ostrożnego nacięcia otrzewnej pokrywającej trójkąt Calota, kontynuując wzdłuż przyśrodkowej części proksymalnego pęcherzyka żółciowego. Gdy lejek jest cofany w kierunku nadśrodkowym, podobnie nacina się otrzewną pokrywającą tylno-boczną część trójkąta Calota za pomocą kauteryzacji hakowej. Całą pozostałą tkankę łączną wycina się z trójkąta Calota za pomocą preparowania na tępo i przyżegania haczykiem w razie potrzeby, aby w pełni zmobilizować lejek pęcherzyka żółciowego.