Ulosteensiirto lapsipotilaille, joilla on toistuva C-diff-infektio (FMT)

Vierailu 1 - seulontakäynti: Tämä käynti kestää noin 1 tunnin. Tutkimuslääkäri keskustelee potilaan kanssa C-diff-infektiosta ja ulosteensiirrosta yksityiskohtaisesti. Tutkijat esittävät sinulle kysymyksiä sairaushistoriastasi ja terveydestäsi. Tehdään täydellinen fyysinen tarkastus. Tutkijat tilaavat raskaustestin (tytöille, jotka ovat tarpeeksi vanhoja tullakseen raskaaksi) ja ottavat verta (noin 1,5 teelusikallista) varmistaakseen, ettei sinulla ole muita sairauksia tai infektioita (muita kuin C-diff.) Jos raskaustesti on positiivinen alle 18-vuotiaalle potilaalle, sekä potilaalle että vanhemmille ilmoitetaan asiasta. Tutkimuslääkäri valitsee sitten mahdollisen ulosteen luovuttajan. Tutkimuslääkäri pyytää luovuttajaa täyttämään kyselylomakkeen sairaushistoriastaan, aiemmista ja nykyisistä sairauksistaan, allergioistaan ​​ja lääkkeistään. Jos tämä luovuttaja vaikuttaa sopivalta, luovuttajalle tehdään veri- ja ulostekokeet.

Ennen seuraavaa käyntiä: Ennen ulosteensiirron aikataulua tutkimuslääkäri tarkastaa kaikki sinulta ja luovuttajalta saadut laboratoriotulokset varmistaakseen, että ulosteensiirto on turvallista. Tämä kestää jopa kaksi viikkoa. Jos luovuttaja ei ole sopiva luovuttaja, valitaan toinen luovuttaja. Jokaisen mahdollisen luovuttajan tulee allekirjoittaa suostumuslomake ja täyttää kyselylomakkeet. Kun sopiva luovuttaja löytyy, sovimme ulosteensiirron.

Ulosteensiirto voidaan antaa kahdella tavalla. Toinen tehdään peräruiskeella ja toinen kolonoskopian aikana. Tutkimuslääkäri uskoo, että paras tapa antaa elinsiirto on kolonoskopia. Jos sinun on tehtävä kolonoskopia kliinisiä tarkoituksia varten (C-diff-infektion rutiininomaisessa lääketieteellisessä hoidossa), ulosteensiirto tapahtuu tämän toimenpiteen aikana. Lääkäri selittää sinulle kolonoskopian yksityiskohtaisesti ja saa erityiset ohjeet kolonoskopiaan valmistautumisesta. Sinun tulee allekirjoittaa erillinen suostumus kolonoskopiaa varten. Toinen tapa ulosteensiirto voidaan antaa peräruiskeen avulla. Jos sinulle ei tehdä kolonoskopiaa tai jostain muusta syystä lääkäri pitää sitä parempana, saat siirteen peräruiskeen kautta.

Tutkimuslääkäri keskustelee kanssasi sellaisten lääkkeiden lopettamisesta, jotka eivät ole sallittuja tutkimuksen aikana. Jos käytät antibiootteja (kuten metronidatsolia, vankomysiiniä tai rifaksimiinia, nitatsoksanidia ja fidaksomisiinia) C-diff:n hoitoon, sinua pyydetään lopettamaan näiden lääkkeiden käyttö 2 päivää ennen elinsiirtoa.

Vierailu 2 - ulosteensiirtopäivä: Tämä käynti kestää noin 4-6 tuntia. Raskaustesti toistetaan. Jos raskaustesti on positiivinen alle ikäiselle potilaalle, siitä ilmoitetaan sekä potilaalle että vanhemmalle. Tutkimuslääkäri kysyy sinulta ja luovuttajalta, miltä heistä tuntuu. Jos joko potilas tai luovuttaja ei voi hyvin, siirto siirretään toiselle päivälle. Jos molemmat ovat kunnossa, ulosteensiirto jatkuu.

Elinsiirron aamuna luovuttajaa pyydetään suolen liikkeelle muoviastiassa. Luovuttaja tuo ulostenäytteen sairaalaan käsiteltäväksi. Tämä ulostenäyte sekoitetaan nesteeseen.

FMT voidaan antaa joko kolonoskopialla tai peräruiskeella. Lääkäri keskustelee kanssasi siitä, mikä menetelmä on sinulle paras.

Siirto kolonoskopialla: Ennen kolonoskopiaa tutkimuslääkäri kysyy oireistasi ja lääkkeistäsi. Kolonoskopian aikana lääkäri ruiskuttaa yhden kupillisen (250 ml) nestettä paksusuoleen käyttämällä erityistä kolonoskopiaputkea. Neste valmistetaan suolaliuoksesta (suolavedestä) ja luovuttajan ulosteesta. Kolonoskopiasta toipumisaika on sama.

Elinsiirto peräruiskeella: Tutkimuslääkäri kysyy sinulta kysymyksiä oireistasi ja lääkkeistäsi. Potilaan housut ja alusvaatteet poistetaan. Ohut liukas letku laitetaan potilaan pohjaan (peräsuoleen). Putki työnnetään sisään niin syvälle kuin voimme ilman, että putkea painetaan kovaa. Noin 1 kuppillinen nestettä puristetaan varovasti peräsuoleen. Neste valmistetaan suolaliuoksesta (suolavedestä) ja luovuttajan ulosteesta. Pyydämme potilasta makaamaan vasemmalle kyljelleen 30 minuuttia ja pitämään liuosta vähintään 45 minuuttia. Tämän jälkeen potilas lähetetään kotiin.

Elinsiirron jälkeen: Potilaalle soitetaan päivinä 1, 7, 14 ja kuukausina 1 ja 6 nähdäkseen, miltä heistä tuntuu. Tutkijan henkilökunta esittää kysymyksiä puhelimitse. Puhelu kestää noin 10 minuuttia. Potilas voi myös soittaa tutkimuslääkärille milloin tahansa kysymyksissä tai huolissaan.

Jos vatsakipu tai ripuli jatkuu kuukauden kuluttua siirrosta, tutkimuslääkäri haluaa toistaa ulostetestin C-diff:n varalta. Joskus potilas ei parane ja tarvitaan toinen elinsiirto. Jos tarvitaan toinen siirto, samaa luovuttajaa voidaan käyttää, jos hän haluaa. Toinen elinsiirto tehdään peräruiskeella. Luovuttajalle tehdään laboratorio (veri- ja ulostetutkimukset) uudelleen varmistaakseen, ettei hänellä ole uusia infektioita tai sairauksia.

Luovuttajan on ehkä tehtävä laboratoriotyöt uudelleen, jos siirto ei tapahdu suunnitellusti (peruutus, saapumatta jättäminen tai sairaus). HIV-testaus on yksi niistä asioista, joita teemme mahdollisille luovuttajille. HIV-testi tulee tehdä aikaisintaan 14 päivää ennen elinsiirtoa. Muut vaaditut laboratoriotutkimukset on tehtävä enintään 30 päivää ennen elinsiirtoa. Päivämäärä, jolle elinsiirto siirretään, määrittää, onko nämä testit tehtävä uudelleen.