Przeszczep kału u pacjentów pediatrycznych z nawracającymi zakażeniami C-diff (FMT)

Wizyta 1 - wizyta przesiewowa: Ta wizyta potrwa około 1 godziny. Lekarz prowadzący badanie szczegółowo omówi z pacjentem zakażenie C-diff i przeszczep kału. Śledczy zadają ci pytania dotyczące twojej historii medycznej i stanu zdrowia. Zostanie przeprowadzone pełne badanie fizykalne. Śledczy zlecą wykonanie testu ciążowego (dla dziewcząt, które są wystarczająco duże, aby zajść w ciążę) i pobiorą krew (około 1,5 łyżeczki), aby upewnić się, że nie masz żadnych innych chorób lub infekcji (innych niż C-diff.) Jeśli wynik testu ciążowego okaże się pozytywny u pacjentki, która nie ukończyła 18 lat, zarówno pacjentka, jak i rodzice zostaną o tym poinformowani. Następnie lekarz prowadzący badanie wybierze potencjalnego dawcę kału. Lekarz prowadzący badanie poprosi dawcę o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego jego historii medycznej, przebytych i obecnych chorób, alergii i przyjmowanych leków. Jeśli ten dawca wydaje się odpowiedni, zostaną przeprowadzone badania krwi i kału.

Przed następną wizytą: Przed zaplanowaniem przeszczepu kału lekarz prowadzący badanie przejrzy wszystkie wyniki badań laboratoryjnych pacjenta i dawcy, aby upewnić się, że przeszczep kału jest bezpieczny. To potrwa do dwóch tygodni. Jeśli dawca nie jest odpowiednim dawcą, zostanie wybrany inny dawca. Każdy potencjalny dawca będzie musiał podpisać formularz zgody i wypełnić kwestionariusze. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy ustalimy termin przeszczepu kału.

Istnieją dwa sposoby podania przeszczepu kału. Jeden jest przez lewatywę, a drugi podczas kolonoskopii. Lekarz prowadzący badanie uważa, że ​​najlepszym sposobem podania przeszczepu jest kolonoskopia. Jeśli konieczne jest wykonanie kolonoskopii w celach klinicznych (w ramach rutynowej opieki medycznej nad zakażeniem C-diff), przeszczep kału nastąpi podczas tej procedury. Lekarz szczegółowo wyjaśni kolonoskopię i otrzyma specjalne instrukcje dotyczące przygotowania do kolonoskopii. Na kolonoskopię trzeba będzie podpisać osobną zgodę. Innym sposobem przeszczepu kału jest lewatywa. Jeśli nie masz kolonoskopii lub z innego powodu lekarz uważa, że ​​lepiej to zrobić, przeszczep zostanie wykonany przez lewatywę.

Lekarz prowadzący badanie porozmawia z Tobą o odstawieniu leków, które nie są dozwolone podczas badania. Jeśli pacjent przyjmuje antybiotyki (takie jak metronidazol, wankomycyna lub ryfaksymina, nitazoksanid i fidaksomycyna) w leczeniu C-diff, zostanie poproszony o zaprzestanie przyjmowania tych leków na 2 dni przed przeszczepem.

Wizyta 2 - dzień przeszczepu kału: Ta wizyta potrwa około 4-6 godzin. Test ciążowy zostanie powtórzony. Jeśli wynik testu ciążowego okaże się pozytywny u pacjentki młodszej niż wiek, zarówno pacjentka, jak i rodzic zostaną o tym poinformowani. Lekarz prowadzący badanie zapyta ciebie i dawcę, jak się czują. Jeśli pacjent lub dawca nie czują się dobrze, przeszczep zostanie przełożony na inny dzień. Jeśli oboje są zdrowi, przeszczep kału będzie kontynuowany.

Rano w dniu przeszczepu dawca zostanie poproszony o wypróżnienie w plastikowym pojemniku. Dawca przyniesie tę próbkę kału do szpitala w celu przetworzenia. Ta próbka kału zostanie zmieszana z płynem.

FMT można podać za pomocą kolonoskopii lub lewatywy. Lekarz porozmawia z Tobą o tym, która metoda będzie dla Ciebie najlepsza.

Przeszczep za pomocą kolonoskopii: Przed kolonoskopią lekarz prowadzący badanie zada pytania dotyczące objawów i leków. Podczas kolonoskopii lekarz wstrzyknie jedną filiżankę (250 ml) płynu do jelita grubego za pomocą specjalnej rurki do kolonoskopii. Ciecz będzie wykonana z soli fizjologicznej (słonej wody) i kału dawcy. Czas rekonwalescencji po kolonoskopii będzie taki sam.

Przeszczep przez lewatywę: Lekarz prowadzący badanie zada pytania dotyczące objawów i leków. Spodnie i bielizna pacjenta zostaną zdjęte. Cienka śliska rurka zostanie wprowadzona w pupę pacjenta (odbytnicę). Rurka zostanie wepchnięta tak głęboko, jak to możliwe bez mocnego wpychania rurki. Około 1 szklanki płynu zostanie delikatnie wciśnięte do odbytu. Ciecz będzie wykonana z soli fizjologicznej (słonej wody) i kału dawcy. Poprosimy pacjenta, aby położył się na lewym boku przez 30 minut i utrzymywał roztwór przez co najmniej 45 minut. Następnie pacjent zostanie odesłany do domu.

Po przeszczepie: Pacjent zostanie wezwany w dniach 1, 7, 14 oraz w 1 i 6 miesiącu, aby zobaczyć, jak się czuje. Personel śledczy zada kilka pytań przez telefon. Rozmowa telefoniczna potrwa około 10 minut. Pacjent może również w każdej chwili zadzwonić do lekarza prowadzącego badanie, jeśli ma pytania lub wątpliwości.

Jeśli ból brzucha lub biegunka utrzymują się miesiąc po przeszczepie, lekarz prowadzący badanie będzie chciał powtórzyć badanie kału w kierunku C-diff. Czasami pacjent nie zostaje wyleczony i potrzebny jest drugi przeszczep. Jeśli potrzebny jest drugi przeszczep, można użyć tego samego dawcy, jeśli wyrazi na to zgodę. Drugi przeszczep zostanie wykonany przez lewatywę. Dawca musiałby ponownie wykonać badania laboratoryjne (badania krwi i kału), aby upewnić się, że nie ma żadnych nowych infekcji lub chorób.

Dawca może potrzebować ponownego wykonania badań laboratoryjnych, jeśli przeszczep nie odbędzie się zgodnie z planem (odwołanie, niestawienie się lub choroba). Test na obecność wirusa HIV to jedna z rzeczy, które robimy potencjalnym dawcom. Test na obecność wirusa HIV należy wykonać nie wcześniej niż 14 dni przed przeszczepem. Pozostałe wymagane badania laboratoryjne należy wykonać nie później niż 30 dni przed przeszczepem. Data przesunięcia przeszczepu określi, czy te testy należy wykonać ponownie.