Satunnaistettu kontrolloitu koe Remifentaniilin laskimonsisäisen potilaan kontrolloidun kivunlievityksen (PCA) ja lihaksensisäisen petidiinin välillä synnytyksen kivun lievittämiseksi (RESPITE)

Patient Controlled Analgesia (PCA) käsittää lääkkeen antamisen laskimonsisäiseen tiputukseen, jossa pieni annos annetaan joka kerta, kun nainen painaa painiketta, jolloin hän voi hallita omaa kivunlievitystään. Pumppu on ohjelmoitu varmistamaan, että suurin sallittu annos on turvallisella alueella. Tämä kivunlievityksen annostelumuoto sovittaa lääkeannoksen kivun tunteeseen asianmukaisen aikakehyksen sisällä, mikä ei ole mahdollista käytettäessä yhden annoksen lihaksensisäistä injektiota. Vaikka PCA on laajalti käytössä akuutin kivun lievitykseen, sillä on vain rajallinen rooli synnytystyöhön. Yleisin PCA:n antama lääke on morfiini, mutta koska sillä on pitkä vaikutusaika ja se läpäisee istukan, sikiöön kertymisen mahdollisuus ja siitä johtuva vastasyntyneen sedaatio synnytyksen yhteydessä rajoittaa sen käyttökelpoisuutta (synnityshoidossa) tilanteissa, joissa vastasyntynyt tila ei ole olennainen, kuten kohdunsisäinen sikiön kuolema tai eloonjäämisen kanssa yhteensopimaton sikiön poikkeavuus.

Remifentaniili on uusi synteettinen opioidi, joka alkaa erittäin nopeasti (veri-aivotasapaino 1,2-1,4 minuuttia) ja lyhyt vaikutusaika (kontekstikohtainen puoliintumisaika 3 minuuttia), mikä antaa sille analgeettisen profiilin, mikä tekee siitä mahdollisesti ihanteellisen kivunlievitykseen 1-2 kohdun supistuksen aikana yhden suonensisäisen annoksen jälkeen. Epäspesifiset veren ja kudosesteraasit jakautuvat nopeasti uudelleen ja metaboloivat sitä, mikä estää mahdollisen kertymisen äitiin tai sikiöön. Remifentaniilin antamista PCA:lla on tutkittu useissa pienissä tutkimuksissa petidiiniin verrattuna ja sen on osoitettu tarjoavan hyödyllistä, vaikkakaan ei täydellistä, kivun lievitystä synnytyksen aikana.10-12 Toistaiseksi ei ole todisteita haitallisista vastasyntyneiden vaikutuksista muihin opioideihin verrattuna.