En randomiserad kontrollerad studie av Remifentanil intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) kontra intramuskulär petidin för smärtlindring under förlossningen (RESPITE)

Patientkontrollerad analgesi (PCA) omfattar läkemedelsadministration i ett intravenöst dropp med en liten dos som ges varje gång en kvinna trycker på en knapp, vilket ger henne kontroll över sin egen smärtlindring. Pumpen är programmerad för att säkerställa att den maximala tillåtna dosen ligger inom det säkra intervallet. Denna form av tillförsel av smärtlindring matchar läkemedelsdosen till smärtkänslan inom den relevanta tidsramen, vilket inte är möjligt med en intramuskulär injektion med en enda dos. Även om PCA är i utbredd användning för akut smärtlindring har den endast en begränsad roll inom obstetrik. Det vanligaste läkemedlet som ges av PCA är morfin, men eftersom det har en lång verkanstid och passerar placentan, begränsar potentialen för ackumulering i fostret och åtföljande neonatal sedering vid förlossningen dess användbarhet (inom obstetrik) till sammanhang där neonatal status är inte relevant, såsom intrauterin fosterdöd eller fosteravvikelse som är oförenlig med överlevnad.

Remifentanil är en ny syntetisk opioid med ett mycket snabbt insättande (blod-hjärnbalans 1,2-1,4 minuter) och kort verkningslängd (kontextspecifik halveringstid 3 minuter), vilket ger den en analgetisk profil som potentiellt gör den idealisk för att ge smärtlindring över 1-2 livmodersammandragningar efter en intravenös engångsdos. Det utsätts för snabb omfördelning och metabolism av ospecifika blod- och vävnadsesteraser, vilket negerar potentialen för ackumulering hos mor eller foster. Administrering av remifentanil genom PCA har undersökts i flera små studier i jämförelse med petidin och visat sig ge användbar, men inte fullständig, smärtlindring under förlossningen.10-12 Hittills finns det inga bevis för skadliga neonatala effekter i jämförelse med andra opioider.