En randomisert kontrollert studie av Remifentanil intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) versus intramuskulær petidin for smertelindring under fødsel (RESPITE)

Pasientkontrollert analgesi (PCA) omfatter medikamentadministrasjon i et intravenøst ​​drypp med en liten dose gitt hver gang en kvinne trykker på en knapp, og gir henne kontroll over sin egen smertelindring. Pumpen er programmert for å sikre at den maksimalt tillatte dosen er innenfor det sikre området. Denne formen for levering av smertelindring matcher medikamentdosen til smertefølelsen innenfor den relevante tidsrammen, noe som ikke er mulig ved bruk av en enkeltdose intramuskulær injeksjon. Mens PCA er i utbredt bruk for akutt smertelindring, har den bare en begrenset rolle i obstetrikk. Det vanligste medikamentet gitt av PCA er morfin, men siden det har lang virkningstid og krysser placenta, begrenser potensialet for akkumulering i fosteret og påfølgende neonatal sedasjon ved fødsel bruken (innenfor obstetrikk) til kontekster der neonatal status er ikke relevant, slik som intrauterin fosterdød eller fosterabnormitet uforenlig med overlevelse.

Remifentanil er et nytt syntetisk opioid med en svært rask innsettende (blod-hjerne-ekvilibrering 1,2-1,4 minutter) og kort virkningsvarighet (kontekstspesifikk halveringstid 3 minutter), noe som gir den en analgetisk profil som potensielt gjør den ideell for å gi smertelindring over 1-2 livmorsammentrekninger etter en enkelt intravenøs dose. Det er gjenstand for rask omfordeling og metabolisme av ikke-spesifikke blod- og vevsesteraser som negerer potensialet for akkumulering hos mor eller foster. Administrering av remifentanil ved PCA har blitt undersøkt i flere små studier sammenlignet med petidin og vist å gi nyttig, men ikke fullstendig, smertelindring under fødselen.10-12 Så langt er det ingen bevis for skadelige neonatale effekter sammenlignet med andre opioider.