Randomizowana, kontrolowana próba dożylnego leczenia przeciwbólowego kontrolowanego przez pacjenta (PCA) remifentanylu w porównaniu z domięśniową petydyną w uśmierzaniu bólu podczas porodu (RESPITE)

Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) polega na podawaniu leku do kroplówki dożylnej z niewielką dawką podawaną za każdym razem, gdy kobieta naciska przycisk, dając jej kontrolę nad własnym uśmierzaniem bólu. Pompa jest zaprogramowana tak, aby maksymalna dopuszczalna dawka mieściła się w bezpiecznym zakresie. Ta forma uśmierzania bólu polega na dostosowaniu dawki leku do odczuwania bólu w odpowiednich ramach czasowych, co nie jest możliwe przy zastosowaniu pojedynczej dawki iniekcji domięśniowej. Chociaż PCA jest szeroko stosowana w uśmierzaniu ostrego bólu, jej rola w położnictwie jest ograniczona. Najczęstszym lekiem podawanym przez PCA jest morfina, jednak ze względu na długi czas działania i przenikanie przez łożysko, możliwość kumulacji w płodzie i w konsekwencji sedacja noworodka podczas porodu ogranicza jej użyteczność (w położnictwie) do kontekstów, w których stan noworodka nie ma znaczenia, takich jak wewnątrzmaciczna śmierć płodu lub nieprawidłowości płodu uniemożliwiające przeżycie.

Remifentanyl jest nowym syntetycznym opioidem o bardzo szybkim początku działania (równowaga krew-mózg 1,2-1,4 minut) i krótki czas działania (okres półtrwania w zależności od kontekstu wynosi 3 minuty), co nadaje mu profil przeciwbólowy, który potencjalnie czyni go idealnym do łagodzenia bólu przez 1-2 skurcze macicy po pojedynczej dawce dożylnej. Podlega szybkiej redystrybucji i metabolizmowi przez niespecyficzne esterazy we krwi i tkankach, co wyklucza możliwość kumulacji u matki lub płodu. Podawanie remifentanylu przez PCA zostało zbadane w kilku małych badaniach w porównaniu z petydyną i wykazano, że zapewnia użyteczne, choć nie całkowite, złagodzenie bólu podczas porodu.10-12 Jak dotąd nie ma dowodów na szkodliwy wpływ na noworodka w porównaniu z innymi opioidami.