Um estudo controlado randomizado de remifentanil intravenoso controlado pela paciente (PCA) versus petidina intramuscular para alívio da dor no trabalho de parto (RESPITE)

A analgesia controlada pelo paciente (PCA) compreende a administração de medicamentos em gotejamento intravenoso com uma pequena dose dada cada vez que a mulher pressiona um botão, dando a ela controle sobre o alívio da própria dor. A bomba é programada para garantir que a dose máxima permitida esteja dentro da faixa segura. Esta forma de administração de alívio da dor combina a dose do medicamento com a sensação de dor dentro do intervalo de tempo relevante, o que não é possível usando uma injeção intramuscular de dose única. Enquanto PCA está em uso generalizado para alívio da dor aguda, tem apenas um papel limitado em obstetrícia. A droga mais comum administrada pela PCA é a morfina, porém, por ter ação de longa duração e atravessar a placenta, o potencial de acúmulo no feto e consequente sedação neonatal no momento do parto restringe sua utilidade (dentro da obstetrícia) a contextos onde o estado neonatal não for relevante, como morte fetal intra-uterina ou anormalidade fetal incompatível com a sobrevida.

O remifentanil é um novo opioide sintético com início muito rápido (equilíbrio hematoencefálico 1,2-1,4 minutos) e curta duração de ação (meia-vida específica do contexto 3 minutos), dando-lhe um perfil analgésico que potencialmente o torna ideal para proporcionar alívio da dor em 1-2 contrações uterinas após uma única dose intravenosa. Está sujeito a uma rápida redistribuição e metabolismo por esterases sanguíneas e tecidulares não específicas, anulando o potencial de acumulação na mãe ou no feto. A administração de remifentanil por PCA foi investigada em vários pequenos estudos em comparação com a petidina e demonstrou fornecer alívio útil, embora não completo, da dor no trabalho de parto.10-12 Até o momento, não há evidências de efeitos neonatais prejudiciais em comparação com outros opioides.