Sementin määrä hilseilyn, juuren höyläyksen ja glysiiniilmakiillotuksen jälkeen

Sementti on parodontiumin komponentti, ja sen tärkein tehtävä on toimia tärkeimpien kollageenisäikeiden (Sharpeyn kuidun) kiinnittymispaikkana. Erityisesti sementti varmistaa rakenteellisten ja dynaamisten ominaisuuksiensa ansiosta hampaiden kiinnittymisen ja leukojen välisten puristussuhteiden ylläpitämisen. Sen useat toiminnot täyttävät sementoblastien biologinen aktiivisuus ja reaktiivisuus, jotka kerääntyvät kaksi kollageenipitoista sementtilajiketta, joilla on täysin erilaiset ominaisuudet. Parodontiitti on hampaiden tukikudosten paikallinen tulehdus, joka aiheuttaa ienkudosten tuhoutumista, luukadon ja sidekudoksen kiinnittymisen sementtiin. Koska paikallisten bakteerien ja parodontaalisen sairauden välinen suhde on todistettu ja laajalti tunnustettu, on yleisesti hyväksytty, että plakkia ja hammaskiveä muodostavien patogeenisten mikro-organismien poistaminen on parodontaalihoidon päätavoite. Tämä hoito koostuu tällä hetkellä hilseilystä ja juurien höyläyksestä, mutta mekaanisen instrumentoinnin lisäksi tulisi suorittaa eri parodontaalikomponenttien regenerointi ja palauttaminen alkuperäiseen muotoonsa, toimintaan ja konsistenssiin.

Aikaisemmin hyväksyttiin, että bakteerien endotoksiinit tai bakteerit tunkeutuvat periodontaalisairaiden juuripintojen sementtiin. Siksi ienalaisen plakin ja hammaskiven kertymien poistamisen lisäksi koko sementin tai suurimman osan poistaminen oli yksi parodontaalisen paranemisen ensisijaisista päätepisteistä. Parodontaalihoidon tavoitteena oli saavuttaa höylätty juuripinta, jolla on sileät ja kovat pinnan ominaisuudet ja vapaa endotoksiineista hampaan sementtinä ennen puhkeamista. Vaikka joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että endotoksiinit eivät sijaitse sementissä, on hyväksytty, että "sairaan" sementin poistaminen ei ollut välttämätöntä parodontaalihoidon onnistumiseksi.

Saygin et ai. raportoivat, että sementti on paikka, jossa pehmytkudoskiinnitys on palautettava, ja sementtimatriisi on monien kasvutekijöiden rikas lähde, jotka vaikuttavat eri parodontaalisolutyyppien toimintaan, ja Grzesik et al. totesi, että sementillä on säätelevä rooli parodontaalin uudistamisessa. Näistä tutkimuksista voidaan päätellä, että ei-aggressiivinen parodontaalihoito on välttämätöntä parodontaalin optimaalisen terveyden ja uudistumisen kannalta.

Parodontaalihoidon aikana subgingivaalinen instrumentointi juurisementin poiston avulla voi lopulta johtaa hammastubulusten altistumiseen, pulppuvaurioon ja dentiinin yliherkkyyteen. In vitro -tutkimuksissa, joihin sisältyi in vitro -koemallien luominen standardoiduissa koeolosuhteissa, sementin määrää arvioitiin erilaisilla instrumenteilla tai voimayhdistelmillä. Useat tutkimukset, jotka osoittivat eri instrumenttien vaikutuksia juuripintoihin, korostivat, että parodontaalihoitoa voidaan suorittaa vähemmän aggressiivisesti sementin poiston suhteen.

Aiemmin raportoitu, että HC:llä ja US:lla käsitellyt hampaat voivat muodostaa pinnan ilman sementtiä ja avoimia hammastubuluksia. He raportoivat, että us:lla käsitellyillä juuripinnoilla oli hilseilevä ja karkea topografia, olivatko HC:llä käsitellyt hampaat tasaiset. Kawashima ja työtoverit vertasivat kahta erilaista pietsosähköistä US:ta (VectorTM ja EnacR scaler) ja HC:tä ja havaitsivat, että molemmissa US-ryhmissä oli huomattavasti enemmän jäljellä sementtiä kuin HC-ryhmässä. He havaitsivat kuitenkin joitakin alueita, joissa sementti oli ohutta tai puuttuu HC-ryhmästä. Ruhling et ai. vertaili pietsosähköisen US:n, sonic scaler (SS), teflonputkella päällystetyn sonic scaler insertin, Periotor insertin ja HC:n vaikutuksia. He osoittivat, että HC- ja SS-ryhmät poistuivat enemmän juurisementistä ja lähes kaikki sementti poistui 25 %:sta HC:llä käsitellyistä näytteistä.

Tomasi et ai. raportoivat, että biofilmi ja hammaskivi olisi ehdottomasti poistettava, mutta he myös kyseenalaistivat vaatimuksen kontaminoituneen juurisementin poistamisesta juurihöyläyksellä. Uudet muotoiset kärjet ja AP-laitteet vaihtoehtona HC:lle, jotka on suunniteltu subgingivaaliseen pääsyyn, on kehitetty minimaaliseen juurivaurioon. Viime vuosina on kehitetty uusia laitteita, jotka tuottavat kliinisesti tehokkaita tuloksia kroonisen parodontiitin hoidossa. Subgingival AP on ehdotettu hoitomuotona juurien puhdistamiseen. Kahdessa äskettäin tehdyssä tutkimuksessa on tutkittu glysiinijauheen aiheuttaman subgingivaalisen AP:n kliinistä ja mikrobiologista tehokkuutta parodontaalitaskuissa, ja ne paljastivat syvyyden pienenemisen ja subgingivaalisen biofilmin poistamisen. Nykyään ei ole olemassa tieteellistä tutkimusnäyttöä, joka osoittaisi juuren aineen tai pinnan karheuden menettämisen subgingivaalisen AP:n tai US-instrumenttien AP:lla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata in vivo juuriinstrumentoinnin vaikutusta uudella pietsosähköisellä US-instrumentilla, HC:llä ja ilmakiillotuksella glysiinijauheella, rutiinikliinisissä olosuhteissa sementin paksuuteen ja pintaominaisuuksiin.

Neljäkymmentäkahdeksan parodontaalista kariesvapaata, yksijuurista hammasta, joilla on edennyt parodontiitti, joka on suunniteltu poistettavaksi neljällä eri menetelmällä. Hampaat instrumentoitiin subgingivaalisesti yhdestä likimääräisestä kohdasta joko käsikyreteillä (HC), pietsosähköisellä ultraäänikivettimellä (US), pietsosähköisellä ultraäänihilseimellä ilmakiillotuksen jälkeen, pelkällä ilmakiillotuksella (AP). Hampaiden poiston yhteydessä instrumentoidut ja muut instrumentoimattomat kohdat analysoitiin dissektoivalla mikroskoopilla ja SEM:llä jäännössementin määrän ja pintaominaisuuksien mittaamiseksi.