Zementmenge nach Scaling, Root Planing und Glycine Air Polishing

Zement ist ein Bestandteil des Parodontiums, und seine Hauptaufgabe besteht darin, als Befestigungsstelle für die Hauptkollagenfasern (Sharpey-Fasern) zu dienen. Insbesondere sorgt Zement aufgrund seiner strukturellen und dynamischen Eigenschaften für die Zahnbefestigung und Aufrechterhaltung der okklusalen Beziehungen zwischen den Kiefern. Seine vielfältigen Funktionen werden durch die biologische Aktivität und Reaktivität von Zementoblasten erfüllt, die zwei kollagenhaltige Zementsorten mit völlig unterschiedlichen Eigenschaften ablagern. Parodontitis ist die lokale Entzündung des Stützgewebes der Zähne, sie verursacht die Zerstörung des Zahnfleischgewebes, Knochenschwund und den Verlust der Bindung des Bindegewebes an den Zahnzement. Da der Zusammenhang zwischen lokalen Bakterien und Parodontitis nachgewiesen und weithin anerkannt ist, ist es allgemein anerkannt, dass die Entfernung von pathogenen Mikroorganismen, die Plaque und Zahnstein bilden, das Hauptziel der Parodontalbehandlung ist. Diese Therapie besteht derzeit aus Scaling und Wurzelglättung, aber zusätzlich zur mechanischen Instrumentierung sollte eine Regeneration und Wiederherstellung verschiedener parodontaler Komponenten in ihrer ursprünglichen Form, Funktion und Konsistenz durchgeführt werden.

Bisher wurde angenommen, dass bakterielle Endotoxine oder Bakterien in den Zement parodontal erkrankter Wurzeloberflächen eindringen. Daher war neben der Entfernung der subgingivalen Plaque- und Zahnsteinablagerungen die Entfernung des gesamten oder des größten Teils des Zements einer der primären Endpunkte der parodontalen Heilung. Das Ziel der Parodontaltherapie war es, eine geglättete Wurzeloberfläche mit glatten und harten Oberflächeneigenschaften und frei von Endotoxinen wie dem Zement eines Zahns vor dem Durchbruch zu erreichen. Während einige Studien berichteten, dass sich Endotoxine nicht im Zement befinden, wurde akzeptiert, dass die Entfernung von „krankem“ Zement für eine erfolgreiche parodontale Behandlung nicht notwendig war.

Sayginet al. berichteten, dass Zement der Ort ist, an dem die Anhaftung des Weichgewebes wiederhergestellt werden muss, und die Zementmatrix eine reiche Quelle vieler Wachstumsfaktoren ist, die die Aktivitäten verschiedener parodontaler Zelltypen beeinflussen, und Grzesik et al. stellten fest, dass Zement eine regulatorische Rolle bei der parodontalen Regeneration spielt. Aus diesen Studien kann geschlossen werden, dass eine nicht-aggressive parodontale Behandlung für eine optimale parodontale Gesundheit sowie für eine parodontale Regeneration notwendig ist.

Während der Parodontaltherapie kann eine subgingivale Instrumentierung durch Entfernung von Wurzelzement schließlich zu einer Freilegung von Dentintubuli, Pulpaverletzungen und Dentinüberempfindlichkeit führen. Die In-vitro-Studien einschließlich der Etablierung von In-vitro-Versuchsmodellen unter standardisierten Versuchsbedingungen bewerteten die Zementmenge mit verschiedenen Instrumenten oder Kraftkombinationen. Mehrere Studien, die die Auswirkungen verschiedener Instrumente auf Wurzeloberflächen zeigten, betonten, dass die Parodontalbehandlung weniger aggressiv in Bezug auf die Entfernung von Zement durchgeführt werden kann.

Früher wurde berichtet, dass die mit HC und US behandelten Zähne eine Oberfläche ohne Zement und offene Dentintubuli aufweisen können. Sie berichteten, dass mit US behandelte Wurzeloberflächen eine schuppige und raue Topographie aufwiesen, unabhängig davon, ob die mit HC behandelten Zähne glatte Oberflächen aufwiesen. Kawashima und Mitarbeiter verglichen zwei verschiedene piezoelektrische US (VectorTM und EnacR Scaler) und HC und stellten fest, dass beide US-Gruppen signifikant mehr Restzement hatten als die HC-Gruppe. Sie beobachteten jedoch einige Bereiche mit dünnem oder fehlendem Zement in der HC-Gruppe. Rühling et al. verglichen die Wirkungen von piezoelektrischem US, Sonic Scaler (SS), mit Teflonschlauch beschichtetem Sonic Scaler-Einsatz, Periotor-Einsatz und HC. Sie zeigten, dass die HC- und SS-Gruppe eine stärkere Entfernung von Wurzelzement aufwiesen und fast der gesamte Zement in 25 % der mit HC behandelten Proben entfernt wurde.

Tomasiet al. berichteten, dass Biofilm und Zahnstein auf jeden Fall entfernt werden sollten, stellten aber auch die Notwendigkeit der Entfernung von kontaminiertem Wurzelzement durch Wurzelglättung in Frage. US mit neu geformten Spitzen und AP-Geräten als Alternative zu HC für den subgingivalen Zugang wurden für minimale Wurzelschäden entwickelt. In den letzten Jahren wurden neu entwickelte Instrumente entwickelt, die klinisch effiziente Ergebnisse in der Behandlung der chronischen Parodontitis zeigen. Die subgingivale AP wurde als Behandlungsmethode für das Wurzeldebridement vorgeschlagen. Zwei kürzlich durchgeführte Studien haben die klinische und mikrobiologische Wirksamkeit von subgingivaler AP durch Glycinpulver in parodontalen Taschen untersucht und zeigten eine Reduzierung der Sondierungstiefe und die Entfernung von subgingivalem Biofilm. Heute gibt es keine wissenschaftlichen Forschungsergebnisse, die den Verlust von Wurzelsubstanz oder Oberflächenrauheit durch subgingivale AP oder US-Instrumentierung mit AP belegen.

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirkung einer In-vivo-Wurzelinstrumentierung mit einem neuen piezoelektrischen US-Instrument, HC und Luftpolieren mit Glycinpulver unter klinischen Routinebedingungen auf die Dicke und die Oberflächeneigenschaften von Zement zu vergleichen.

Achtundvierzig parodontal betroffene kariesfreie, einwurzelige Zähne mit fortgeschrittener Parodontitis, die zur Extraktion vorgesehen waren, wurden mit vier verschiedenen Methoden behandelt. Die Zähne wurden an einer approximalen Stelle subgingival instrumentiert, entweder mit Handküretten (HC), piezoelektrischem Ultraschall-Scaler (US), piezoelektrischem Ultraschall-Scaler nach Air-Polishing, Air-Polishing (AP) allein. Nach dem Extrahieren der Zähne wurden instrumentierte und andere nicht instrumentierte Stellen mit einem Präpariermikroskop und SEM zur Messung der Menge und der Oberflächeneigenschaften des restlichen Zements analysiert.