Cantidad de cemento después del raspado, alisado radicular y pulido con aire con glicina

El cemento es un componente del periodonto, y su papel principal es servir como sitio de unión para las principales fibras de colágeno (fibras de Sharpey). En particular, el cemento, en virtud de sus cualidades estructurales y dinámicas, proporciona inserción dental y mantenimiento de las relaciones oclusales entre los maxilares. Sus múltiples funciones las cumple la actividad biológica y la reactividad de los cementoblastos, que depositan dos variedades de cemento que contienen colágeno con propiedades completamente diferentes. La enfermedad periodontal es la inflamación local de los tejidos de soporte de los dientes, provoca destrucción de los tejidos gingivales, pérdida ósea y pérdida de unión del tejido conectivo al cemento. Dado que la relación entre las bacterias locales y la enfermedad periodontal ha sido probada y ampliamente reconocida, generalmente se acepta que la eliminación de los microorganismos patógenos que forman la placa y el cálculo es el principal objetivo del tratamiento periodontal. Esta terapia actualmente consiste en raspado y alisado radicular, pero además de la instrumentación mecánica, se debe realizar la regeneración y restauración de varios componentes periodontales a su forma, función y consistencia originales.

Anteriormente se aceptaba que las endotoxinas bacterianas o las bacterias penetraban en el cemento de las superficies radiculares con enfermedad periodontal. Por lo tanto, además de la eliminación de la placa subgingival y los depósitos de cálculo, la eliminación de todo o la mayor parte del cemento fue uno de los principales objetivos de la cicatrización periodontal. El objetivo de la terapia periodontal era lograr una superficie radicular alisada con características de superficie lisa y dura y libre de endotoxinas como el cemento de un diente antes de la erupción. Si bien algunos estudios informaron que las endotoxinas no se encuentran dentro del cemento, se aceptó que la eliminación del cemento "enfermo" no era necesaria para un tratamiento periodontal exitoso.

Sayguin et al. informaron que el cemento es el sitio donde se debe restablecer la unión de los tejidos blandos, y la matriz de cemento es una fuente rica de muchos factores de crecimiento que influyen en las actividades de varios tipos de células periodontales y Grzesik et al. afirmó que el cemento juega un papel regulador en la regeneración periodontal. De estos estudios se puede concluir que el tratamiento periodontal no agresivo es necesario para una salud periodontal óptima, así como para la regeneración periodontal.

Durante la terapia periodontal, la instrumentación subgingival mediante la remoción del cemento radicular puede conducir eventualmente a la exposición de los túbulos dentinarios, lesiones pulpares e hipersensibilidad de la dentina. Los estudios in vitro, incluido el establecimiento de modelos experimentales in vitro en condiciones experimentales estandarizadas, evaluaron la cantidad de cemento con varios instrumentos o combinaciones de fuerza. Varios estudios, que mostraron los efectos de diferentes instrumentos sobre las superficies radiculares, enfatizaron que el tratamiento periodontal se puede realizar de manera menos agresiva con respecto a la remoción de cemento.

Anteriormente reportaron que los dientes tratados por HC y US pueden presentar una superficie sin cemento y los túbulos dentinarios abiertos. Reportaron que las superficies radiculares tratadas por US mostraron una topografía escamosa y rugosa si los dientes tratados con HC presentaron superficies lisas. Kawashima y sus colaboradores compararon dos US piezoeléctricos diferentes (VectorTM y EnacR scaler) y HC y encontraron que ambos grupos de US tenían significativamente más cemento remanente que el grupo de HC. Sin embargo, observaron algunas áreas con cemento delgado o ausente en el grupo HC. Ruhling et al. compararon los efectos del US piezoeléctrico, el raspador sónico (SS), el inserto del escalador sónico recubierto con tubo de teflón, el inserto Periotor y HC. Demostraron que el grupo HC y SS presentó mayor remoción de cemento radicular y casi todo el cemento fue removido en el 25% de las muestras tratadas con HC.

Tomasi et al. informaron que la biopelícula y el cálculo ciertamente deberían eliminarse, pero también cuestionaron el requisito de eliminar el cemento radicular contaminado mediante alisado radicular. Se han desarrollado US con puntas de nueva forma y dispositivos AP como alternativa a HC diseñados para acceso subgingival para un daño radicular mínimo. En los últimos años, existen instrumentos de nuevo desarrollo que presentan resultados clínicamente eficientes en el tratamiento de la periodontitis crónica. Se ha sugerido la AP subgingival como modalidad de tratamiento para el desbridamiento radicular. Dos estudios recientes han investigado la eficacia clínica y microbiológica de AP subgingival con polvo de glicina en bolsas periodontales y revelaron reducciones en la profundidad de sondaje y eliminación de biopelícula subgingival. Hoy en día no hay evidencia de investigación científica que demuestre la pérdida de sustancia radicular o rugosidad superficial por AP subgingival o instrumentación de EE. UU. con AP.

El objetivo del presente estudio fue comparar el efecto de la instrumentación radicular in vivo utilizando un nuevo instrumento piezoeléctrico de EE. UU., HC y pulido por aire con polvo de glicina, en condiciones clínicas de rutina, sobre el espesor y las características de la superficie del cemento.

Cuarenta y ocho dientes periodontalmente afectados, libres de caries, de una sola raíz con periodontitis avanzada programados para extracción tratados con cuatro métodos diferentes. Los dientes se instrumentaron subgingivalmente en un sitio proximal con curetas manuales (HC), raspador ultrasónico piezoeléctrico (US), raspador ultrasónico piezoeléctrico después del pulido con aire, pulido con aire (AP) solo. Al extraer los dientes, los sitios instrumentados y otros no instrumentados se analizaron con un microscopio de disección y SEM para la medición de la cantidad y las características de la superficie del cemento residual.