Quantità di cemento dopo detartrasi, levigatura radicolare e lucidatura ad aria con glicina

Il cemento è un componente del parodonto e il suo ruolo principale è quello di fungere da sito di attacco per le principali fibre di collagene (fibre di Sharpey). In particolare, il cemento, in virtù delle sue qualità strutturali e dinamiche, garantisce l'attaccamento dei denti e il mantenimento dei rapporti occlusali tra i mascellari. Le sue molteplici funzioni sono soddisfatte dall'attività biologica e dalla reattività dei cementoblasti, che depositano due varietà di cemento contenenti collagene con proprietà completamente diverse. La malattia parodontale è l'infiammazione locale dei tessuti di sostegno dei denti, provoca la distruzione dei tessuti gengivali, la perdita ossea e la perdita dell'attaccamento del tessuto connettivo al cemento. Poiché la relazione tra batteri locali e malattia parodontale è stata dimostrata e ampiamente riconosciuta, è generalmente accettato che la rimozione dei microrganismi patogeni che formano placca e tartaro sia l'obiettivo principale del trattamento parodontale. Questa terapia consiste attualmente in detartrasi e levigatura radicolare, ma oltre alla strumentazione meccanica, dovrebbe essere eseguita la rigenerazione e il ripristino di vari componenti parodontali alla loro forma, funzione e consistenza originali.

In precedenza era accettato che le endotossine batteriche o i batteri penetrassero nel cemento delle superfici radicolari con malattie parodontali. Pertanto, oltre alla rimozione della placca sottogengivale e dei depositi di tartaro, la rimozione di tutto o della maggior parte del cemento era uno degli endpoint primari della guarigione parodontale. L'obiettivo della terapia parodontale era quello di ottenere una superficie radicolare piallata con caratteristiche di superficie liscia e dura e priva di endotossine come il cemento di un dente prima dell'eruzione. Sebbene alcuni studi abbiano riportato che le endotossine non si trovano all'interno del cemento, è stato accettato che la rimozione del cemento "malato" non fosse necessaria per un trattamento parodontale di successo.

Saygin et al. hanno riferito che il cemento è il sito in cui deve essere ristabilito l'attaccamento dei tessuti molli e che la matrice del cemento è una ricca fonte di molti fattori di crescita che influenzano le attività di vari tipi di cellule parodontali e Grzesik et al. ha affermato che il cemento svolge un ruolo regolatore nella rigenerazione parodontale. Da questi studi si può concludere che un trattamento parodontale non aggressivo è necessario per una salute parodontale ottimale e per la rigenerazione parodontale.

Durante la terapia parodontale, la strumentazione sottogengivale mediante la rimozione del cemento radicolare può portare all'esposizione dei tubuli dentinali, lesioni della polpa e ipersensibilità dentinale. Gli studi in vitro, compresa la creazione di modelli sperimentali in vitro in condizioni sperimentali standardizzate, hanno valutato la quantità di cemento con vari strumenti o combinazioni di forze. Diversi studi, che hanno mostrato gli effetti di diversi strumenti sulle superfici radicolari, hanno sottolineato che il trattamento parodontale può essere eseguito in modo meno aggressivo rispetto alla rimozione del cemento.

Precedentemente riferito che i denti trattati con HC e US possono presentare una superficie senza cemento e tubuli dentinali aperti. Hanno riferito che le superfici radicolari trattate con US mostravano una topografia squamosa e ruvida se i denti trattati con HC presentavano superfici lisce. Kawashima e colleghi hanno confrontato due diversi US piezoelettrici (VectorTM ed EnacR scaler) e HC e hanno scoperto che entrambi i gruppi US avevano una quantità di cemento significativamente maggiore rispetto al gruppo HC. Tuttavia hanno osservato alcune aree con cemento sottile o assente nel gruppo HC. Ruhling et al. confrontato gli effetti dell'ecografia piezoelettrica, dell'ablatore sonico (SS), dell'inserto dell'ablatore sonico rivestito con tubo in teflon, dell'inserto Periotor e dell'HC. Hanno dimostrato che i gruppi HC e SS presentavano una maggiore rimozione del cemento radicolare e quasi tutto il cemento veniva rimosso nel 25% dei campioni trattati con HC.

Tomassi et al. hanno riferito che il biofilm e il tartaro dovrebbero certamente essere rimossi, ma hanno anche messo in dubbio la necessità di rimuovere il cemento radicolare contaminato mediante levigatura radicolare. US con punte di nuova forma e dispositivi AP in alternativa a HC progettati per l'accesso sottogengivale sono stati sviluppati per danni radicolari minimi. Negli ultimi anni, ci sono strumenti di nuova concezione che presentano risultati clinicamente efficaci nel trattamento della parodontite cronica. L'AP sottogengivale è stata suggerita come modalità di trattamento per lo sbrigliamento radicolare. Due recenti studi hanno indagato l'efficacia clinica e microbiologica dell'AP sottogengivale mediante polvere di glicina nelle tasche parodontali e hanno rivelato riduzioni della profondità di sondaggio e rimozione del biofilm sottogengivale. Oggi non ci sono prove di ricerca scientifica che dimostrino la perdita di sostanza radicolare o rugosità superficiale mediante AP sottogengivale o strumentazione US con AP.

Lo scopo del presente studio era confrontare l'effetto della strumentazione della radice in vivo utilizzando un nuovo strumento piezoelettrico US, HC e lucidatura ad aria con polvere di glicina, in condizioni cliniche di routine, sullo spessore e sulle caratteristiche superficiali del cemento.

Quarantotto denti parodontalmente coinvolti, privi di carie, a radice singola con parodontite avanzata programmata per l'estrazione trattata in quattro diversi metodi. I denti sono stati strumentati sottogengivale in un sito prossimale mediante curette manuali (HC), scaler ultrasonico piezoelettrico (US), scaler ultrasonico piezoelettrico dopo lucidatura ad aria, solo lucidatura ad aria (AP). All'estrazione dei denti, siti strumentati e altri siti non strumentati analizzati con microscopio da dissezione e SEM per la misurazione della quantità e delle caratteristiche superficiali del cemento residuo.