Množství cementu po odlupování, hoblování kořenů a leštění vzduchem glycinem

Cement je součástí parodontu a jeho hlavní úlohou je sloužit jako místo pro připojení hlavních kolagenových vláken (Sharpeyova vlákna). Zejména cement, díky svým strukturálním a dynamickým vlastnostem, zajišťuje připevnění zubů a udržování okluzních vztahů mezi čelistmi. Jeho mnohonásobné funkce plní biologická aktivita a reaktivita cementoblastů, které ukládají dvě odrůdy cementu obsahující kolagen se zcela odlišnými vlastnostmi. Parodontální onemocnění je lokální zánět podpůrných tkání zubů, způsobuje destrukci dásní, úbytek kostní hmoty a ztrátu vazby pojivové tkáně na cement. Vzhledem k tomu, že vztah mezi lokálními bakteriemi a periodontálním onemocněním byl prokázán a široce uznáván, je obecně přijímáno, že hlavním cílem léčby parodontu je odstranění patogenních mikroorganismů, které tvoří plak a zubní kámen. Tato terapie v současnosti spočívá v olupování a hoblování kořenů, ale kromě mechanické instrumentace by měla být prováděna i regenerace a obnova různých parodontálních komponent do původní podoby, funkce a konzistence.

Dříve bylo akceptováno, že bakteriální endotoxiny nebo bakterie pronikají do cementu parodontálně nemocných kořenových povrchů. Proto bylo kromě odstranění subgingiválního plaku a ložisek zubního kamene jedním z primárních cílů parodontálního hojení odstranění celého nebo většiny cementu. Cílem parodontologické terapie bylo dosáhnout hoblovaného povrchu kořene s hladkými a tvrdými charakteristikami povrchu a bez endotoxinů jako cementu zubu před prořezáním. Zatímco některé studie uvádějí, že endotoxiny se v cementu nenacházejí, bylo akceptováno, že odstranění „nemocného“ cementu nebylo pro úspěšnou parodontální léčbu nutné.

Saygin a kol. uvedli, že cement je místem, kde je třeba obnovit připojení měkkých tkání, a cementová matrice je bohatým zdrojem mnoha růstových faktorů, které ovlivňují aktivity různých typů periodontálních buněk a Grzesik et al. uvedl, že cement hraje regulační roli v regeneraci parodontu. Z těchto studií lze usoudit, že neagresivní parodontologická léčba je nezbytná pro optimální zdraví parodontu i pro regeneraci parodontu.

Při parodontologické terapii může subgingivální instrumentace pomocí odstranění kořenového cementu případně vést k obnažení dentinových tubulů, poranění dřeně a hypersenzitivitě dentinu. Studie in vitro zahrnující vytvoření experimentálních modelů in vitro za standardizovaných experimentálních podmínek hodnotily množství cementu pomocí různých nástrojů nebo kombinací sil. Několik studií, které prokázaly účinky různých nástrojů na povrch kořenů, zdůraznilo, že parodontální ošetření může být prováděno méně agresivně s ohledem na odstranění cementu.

Dříve uváděli, že zuby ošetřené HC a US mohou mít povrch bez cementu a otevřených dentinových tubulů. Uvedli, že povrchy kořenů ošetřené US vykazovaly šupinatou a drsnou topografii, zda zuby ošetřené HC vykazovaly hladké povrchy. Kawashima a spolupracovníci porovnali dva různé piezoelektrické US (VectorTM a EnacR scaler) a HC a zjistili, že obě americké skupiny měly významně více zbývajícího cementu než skupina HC. Pozorovali však některé oblasti s tenkým nebo chybějícím cementem ve skupině HC. Ruhling a kol. porovnali účinky piezoelektrického US, sonického scaleru (SS), sonického scaleru vložky potažené teflonovou trubicí, vložky Periotor a HC. Ukázali, že skupina HC a SS vykazovala větší odstranění kořenového cementu a téměř veškerý cement byl odstraněn u 25 % vzorků ošetřených HC.

Tomasi a kol. uvedli, že biofilm a zubní kámen by rozhodně měly být odstraněny, ale také zpochybnili požadavek na odstranění kontaminovaného kořenového cementu hoblováním kořenů. US s novými tvarovanými hroty a AP zařízení jako alternativa k HC navrženým pro subgingivální přístup byly vyvinuty pro minimální poškození kořenů. V posledních letech jsou nově vyvinuté přístroje prezentující klinicky účinné výsledky v léčbě chronické parodontitidy. Subgingivální AP byla navržena jako léčebná modalita pro debridement kořenů. Dvě nedávné studie zkoumaly klinickou a mikrobiologickou účinnost subgingivální AP pomocí glycinového prášku v periodontálních kapsách a odhalily snížení hloubky sondování a odstranění subgingiválního biofilmu. Dnes neexistuje žádný vědecký výzkum, který by prokazoval ztrátu kořenové substance nebo drsnosti povrchu subgingivální AP nebo US instrumentace s AP.

Cílem této studie bylo porovnat vliv in vivo kořenové instrumentace pomocí nového piezoelektrického US nástroje, HC a vzduchového leštění glycinovým práškem, za rutinních klinických podmínek na tloušťku a povrchové vlastnosti cementu.

48 parodontálně postižených zubů s jedním kořenem bez kazu s pokročilou parodontitidou plánovanou k extrakci ošetřených čtyřmi různými metodami. Zuby byly instrumentovány subgingiválně na jednom přibližném místě buď ručními kyretami (HC), piezoelektrickým ultrazvukovým scalerem (US), piezoelektrickým ultrazvukovým scalerem po leštění vzduchem, samotným leštěním vzduchem (AP). Po extrakci zubů byla instrumentovaná a jiná neinstrumentovaná místa analyzována disekčním mikroskopem a SEM pro měření množství a povrchových charakteristik zbytkového cementu.