Quantité de cément après détartrage, surfaçage radiculaire et polissage à l'air à la glycine

Le cément est un composant du parodonte, et son rôle majeur est de servir de site d'attache aux principales fibres de collagène (fibres de Sharpey). En particulier, le cément, de par ses qualités structurales et dynamiques, assure l'attache dentaire et le maintien des relations occlusales entre les mâchoires. Ses multiples fonctions sont remplies par l'activité biologique et la réactivité des cémentoblastes, qui déposent deux variétés de cément contenant du collagène et aux propriétés complètement différentes. La maladie parodontale est l'inflammation locale des tissus de soutien des dents, elle provoque la destruction des tissus gingivaux, la perte osseuse et la perte de l'attachement du tissu conjonctif au cément. Étant donné que la relation entre les bactéries locales et la maladie parodontale a été prouvée et largement reconnue, il est généralement admis que l'élimination des micro-organismes pathogènes qui forment la plaque et le tartre est l'objectif principal du traitement parodontal. Cette thérapie consiste actuellement en un détartrage et un surfaçage radiculaire, mais en plus de l'instrumentation mécanique, la régénération et la restauration de divers composants parodontaux à leur forme, fonction et consistance d'origine doivent être effectuées.

Auparavant, il était admis que les endotoxines bactériennes ou les bactéries pénètrent dans le cément des surfaces radiculaires atteintes de maladies parodontales. Par conséquent, outre l'élimination de la plaque sous-gingivale et des dépôts de tartre, l'élimination de la totalité ou de la majeure partie du cément était l'un des principaux critères d'évaluation de la cicatrisation parodontale. L'objectif de la thérapie parodontale était d'obtenir une surface radiculaire plane avec des caractéristiques de surface lisse et dure et exempte d'endotoxines comme le cément d'une dent avant l'éruption. Bien que certaines études aient rapporté que les endotoxines ne se trouvent pas dans le cément, il a été admis que l'élimination du cément « malade » n'était pas nécessaire pour un traitement parodontal réussi.

Saygin et al. ont rapporté que le cément est le site où l'attachement des tissus mous doit être rétabli et que la matrice cémentaire est une riche source de nombreux facteurs de croissance qui influencent les activités de divers types de cellules parodontales et Grzesik et al. ont déclaré que le cément joue un rôle régulateur dans la régénération parodontale. De ces études, on peut conclure qu'un traitement parodontal non agressif est nécessaire pour une santé parodontale optimale ainsi que pour la régénération parodontale.

Au cours de la thérapie parodontale, l'instrumentation sous-gingivale au moyen de l'élimination du cément radiculaire peut éventuellement entraîner l'exposition des tubules dentinaires, des lésions pulpaires et une hypersensibilité dentinaire. Les études in vitro comprenant l'établissement de modèles expérimentaux in vitro dans des conditions expérimentales standardisées ont évalué la quantité de cément avec divers instruments ou combinaisons de force. Plusieurs études, qui ont montré les effets de différents instruments sur les surfaces radiculaires, ont souligné que le traitement parodontal peut être effectué de manière moins agressive en ce qui concerne l'élimination du cément.

Précédemment rapporté que les dents traitées par HC et US peuvent présenter une surface sans cément et les tubules dentinaires ouverts. Ils ont rapporté que les surfaces radiculaires traitées par US présentaient une topographie squameuse et rugueuse si les dents traitées avec HC présentaient des surfaces lisses. Kawashima et ses collègues ont comparé deux États-Unis piézoélectriques différents (détartreur VectorTM et EnacR) et HC et ont constaté que les deux groupes américains avaient significativement plus de cément restant que le groupe HC. Cependant, ils ont observé certaines zones avec du cément mince ou absent dans le groupe HC. Ruhling et al. ont comparé les effets de l'US piézoélectrique, du détartreur sonique (SS), de l'insert de détartreur sonique recouvert d'un tube en téflon, de l'insert Periotor et du HC. Ils ont montré que les groupes HC et SS présentaient une plus grande élimination du cément radiculaire et que presque tout le cément était éliminé dans 25 % des échantillons traités avec HC.

Tomassi et al. ont signalé que le biofilm et le tartre devraient certainement être éliminés, mais ils ont également remis en question l'exigence d'éliminer le cément radiculaire contaminé par surfaçage radiculaire. Les échographies avec de nouvelles pointes profilées et des dispositifs AP comme alternative aux HC conçus pour l'accès sous-gingival ont été développés pour minimiser les dommages radiculaires. Ces dernières années, de nouveaux instruments ont été développés présentant des résultats cliniquement efficaces dans le traitement de la parodontite chronique. L'AP sous-gingival a été suggéré comme modalité de traitement pour le débridement radiculaire. Deux études récentes ont étudié l'efficacité clinique et microbiologique de l'AP sous-gingival par la poudre de glycine dans les poches parodontales et ont révélé des réductions de profondeur de sondage et l'élimination du biofilm sous-gingival. Aujourd'hui, il n'existe aucune preuve de recherche scientifique montrant la perte de substance radiculaire ou de rugosité de surface par l'AP sous-gingival ou l'instrumentation US avec AP.

Le but de la présente étude était de comparer l'effet de l'instrumentation radiculaire in vivo à l'aide d'un nouvel instrument piézoélectrique américain, HC et de l'aéropolissage par poudre de glycine, dans des conditions cliniques de routine, sur l'épaisseur et les caractéristiques de surface du cément.

Quarante-huit dents à racine unique sans carie parodontale avec parodontite avancée devant être extraites et traitées selon quatre méthodes différentes. Les dents ont été instrumentées en sous-gingival au niveau d'un site proximal soit par des curettes manuelles (HC), un détartreur piézoélectrique à ultrasons (US), un détartreur piézoélectrique à ultrasons après aéropolissage, ou un aéropolissage (AP) seul. Lors de l'extraction des dents, des sites instrumentés et non instrumentés analysés avec un microscope à dissection et un SEM pour la mesure de la quantité et des caractéristiques de surface du cément résiduel.