Mängd cement efter avskalning, rothyvling och Glycinluftpolering

Cementum är en komponent i parodontiet och dess huvudsakliga roll är att fungera som fästpunkt för de viktigaste kollagenfibrerna (Sharpeys fibrer). I synnerhet ger cement, i kraft av dess strukturella och dynamiska egenskaper, tandfästning och underhåll av ocklusala relationer mellan käkarna. Dess många funktioner uppfylls av den biologiska aktiviteten och reaktiviteten hos cementoblaster, som avsätter två kollagenhaltiga sorter av cement med helt olika egenskaper. Parodontal sjukdom är den lokala inflammationen i tändernas stödvävnader, den orsakar förstörelse av tandköttsvävnader, benförlust och förlust av bindvävsfästning till cement. Eftersom sambandet mellan lokala bakterier och tandlossning har bevisats och allmänt erkänts, är det allmänt accepterat att avlägsnande av patogena mikroorganismer som bildar plack och tandsten är huvudmålet med parodontal behandling. Denna terapi består för närvarande av fjällning och rothyvling, men förutom mekanisk instrumentering bör regenerering och återställande av olika parodontala komponenter till sin ursprungliga form, funktion och konsistens utföras.

Tidigare var det accepterat att bakteriella endotoxiner eller bakterier penetrerar cementet på parodontalt sjuka rotytor. Därför, förutom avlägsnandet av subgingivala plack och tandstensavlagringar, var avlägsnandet av hela eller större delen av cementet en av de primära slutpunkterna för parodontal läkning. Målet med parodontal terapi var att uppnå en hyvlad rotyta med en jämn och hård yta och fri från endotoxiner som cementum i en tand före utbrott. Även om vissa studier har rapporterat att endotoxiner inte finns i cementum har det accepterats att avlägsnandet av "sjukt" cementum inte var nödvändigt för en framgångsrik parodontitbehandling.

Saygin et al. rapporterade att cement är platsen där mjukvävnadsfästning måste återupprättas, och cementmatris är en rik källa till många tillväxtfaktorer som påverkar aktiviteterna hos olika parodontala celltyper och Grzesik et al. uppgav att cement spelar en reglerande roll vid periodontal regenerering. Från dessa studier kan man dra slutsatsen att icke-aggressiv parodontal behandling är nödvändig för optimal periodontal hälsa såväl som för periodontal regenerering.

Under parodontal terapi kan subgingival instrumentering med hjälp av avlägsnande av rotcement så småningom leda till exponering av dentintubuli, pulpaskada och dentinöverkänslighet. In vitro-studierna inklusive upprättande av in vitro-experimentella modeller under standardiserade experimentella förhållanden utvärderade mängden cement med olika instrument eller kraftkombinationer. Flera studier, som visat olika instruments effekter på rotytor, betonade att parodontalbehandling kan utföras mindre aggressivt med avseende på borttagning av cement.

Tidigare rapporterade att de tänder som behandlats med HC och US kan uppvisa en yta utan cement och de öppna dentintubulierna. De rapporterade att rotytor behandlade med US visade en fjällande och grov topografi oavsett om tänderna behandlade med HC visade släta ytor. Kawashima och medarbetare jämförde två olika piezoelektriska US (VectorTM och EnacR scaler) och HC och fann att båda amerikanska grupperna hade betydligt mer kvarvarande cement än HC-gruppen. De observerade dock vissa områden med tunt eller frånvarande cement i HC-gruppen. Ruhling et al. jämförde effekterna av den piezoelektriska US, sonic scaler (SS), sonic scaler-insats belagd med teflonrör, Periotor-insats och HC. De visade att HC- och SS-gruppen visade större borttagning av rotcement och nästan all cement avlägsnades i 25 % av proverna som behandlats med HC.

Tomasi et al. rapporterade att biofilm och tandsten verkligen borde avlägsnas, men de ifrågasatte också kravet på avlägsnande av förorenat rotcement genom rothyvling. US med nya formade spetsar och AP-enheter som alternativ till HC designade för subgingival åtkomst har utvecklats för minimal rotskada. På senare år har det kommit nyutvecklade instrument som presenterar kliniskt effektiva resultat vid behandling av kronisk parodontit. Subgingival AP har föreslagits som en behandlingsmodalitet för rotdebridering. Två nyare studier har undersökt den kliniska och mikrobiologiska effekten av subgingival AP med glycinpulver i parodontala fickor och de avslöjade djupgående minskningar och avlägsnande av subgingival biofilm. Idag finns det inga vetenskapliga forskningsbevis som visar förlust av rotsubstans eller ytråhet genom subgingival AP eller amerikansk instrumentering med AP.

Syftet med denna studie var att jämföra effekten av in vivo rotinstrumentering med ett nytt piezoelektriskt US-instrument, HC och luftpolering med glycinpulver, under rutinmässiga kliniska förhållanden, på cementumets tjocklek och ytegenskaper.

Fyrtioåtta parodontalt involverade kariesfria, enkelrotade tänder med avancerad parodontit planerad för extraktion behandlade med fyra olika metoder. Tänderna instrumenterades subgingivalt på ett ungefärligt ställe antingen med handkyretter (HC), enbart piezoelektrisk ultraljudsskalare (US), piezoelektrisk ultraljudsskalare efter luftpolering, luftpolering (AP). Vid utdragning av tänderna analyserades instrumenterade och andra icke-instrumenterade platser med ett dissektionsmikroskop och SEM för mätning av mängd och ytegenskaper hos kvarvarande cement.