Dekompressiivisen laminektomian tulosten ennustajat

Tämän 6-paikkaisen prospektiivisen kohorttitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on kehittää kliinisessä ympäristössä käyttökelpoisia algoritmeja, jotka ennustavat dekompressiivisen laminektomian (DL) tuloksia (eli onnistumisen vs. epäonnistumisen) vanhemmilla aikuisilla, joilla on lannerangan ahtauma (LSS), joka on yleisin. indikaatio selkärangan leikkaukseen iäkkäille potilaille. Kehitetyt kliiniset algoritmit perustuvat ensisijaisesti LSS:n ulkopuolisiin tekijöihin, jotka ovat tärkeitä ikääntymiseen liittyviä kivun ja vamman ennustajia (esim. lonkkanivelrikko (OA), fibromyalgiaoireyhtymä, masennus, ahdistus, pelon välttämisuskomukset, toimintahäiriö). Alustavat tiedot tukevat joidenkin näiden tekijöiden vaikutusta DL-tuloksiin, mutta mikään tutkimus ei ole sisältänyt kattavaa arviota tarkasti kerätyistä tiedoista tulevan kohortin kontekstissa. Siten LSS-hoito keskittyy edelleen yksinomaan lannerangaan, ja hoitotulokset eivät ole optimaalisia, ja kipu vähenee keskimäärin < 20 %. Arviolta joka kolmas DL-potilas ei parane ollenkaan. Lisäksi anatomisia todisteita LSS:stä (eli pitkälle kehitettyyn kuvantamiseen perustuvasta) on olemassa monilla iäkkäillä potilailla ilman kipua tai toimintahäiriöitä. Kaksisataaviisikymmentä potilasta, joilla on oireinen LSS, joille on määrä tehdä DL ilman fuusiota ja joilla ei ole dementiaa, selkärangan epävakautta tai aikaisempaa lanneleikkausta, rekrytoidaan selkärangan kirurgisista käytännöistä jokaisessa kuudessa osallistuvassa paikassa (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Osallistujille tehdään 30 päivän sisällä ennen DL:tä (eli lähtötilanteessa) kattava ja tarkka kipua ja vammaisuutta aiheuttavien tekijöiden arviointi, mukaan lukien: 1) SS-oireet Brigham Spinal Stenosis -kyselylomakkeella (BSS, tarkin saatavilla oleva LSS-mittaustyökalu) ; 2) tuki- ja liikuntaelimistön liitännäissairaudet (skolioosi, kyfoosi, lonkan nivelrikko, fibromyalgian oireet, selkärangan ahtauma, rappeuttava levy- ja fasettisairaus); 3) mieliala (masennus [Epidemiology Studiesin masennusasteikko (CES-D)], ahdistus [GAD-7]); 4) kognitiiviset toiminnot (normaali vs. lievä kognitiivinen heikentyminen tietokonepohjaisella lievän kognitiivisen vajaatoiminnan arvioinnilla); 5) psykologinen toiminta (pelon välttämisuskomukset [Far Avoidance Beliefs Questionnaire -kyselylomakkeella], kroonisen kivun itsetehokkuus [chronic Pain Self-Efficacy Scales -asteikolla], toimintahäiriöiset kivun selviytymistaidot [kognitiivisten strategioiden kyselylomakkeella], hoidon odotus, laiton päihteiden käyttö, alkoholin käyttö, tupakointitila, PTSD-oireet); 6) lääketieteellinen komorbiditeetti (mukaan lukien BMI); 7) demografiset tekijät (ikä, sukupuoli, rotu, koulutus/siviilisääty). BSS kerätään lähtötilanteessa, ensimmäisellä postoperatiivisella käynnillä ja 3 kuukauden välein vuoden ajan. Ennustesäännöt, jotka perustuvat laajaan mitattujen tekijöiden joukkoon ja BSS:n määrittämiin DL:n onnistumiseen/epäonnistumiseen, luodaan useilla menetelmillä ennustustarkkuuden maksimoimiseksi ja validoidaan myöhemmin erillisessä 100 henkilön kohortissa. Tutkijat soveltavat näitä sääntöjä tuleviin vertaileviin tehokkuuskokeisiin, joissa testataan yksilöllisiä LSS-hoitomenetelmiä (eli joihin sisältyy LSS-ulkoisten tekijöiden kohdistaminen osana kokonaishoitopakettia) verrattuna pelkkään DL-hoitoon. Ehdotetun tutkimuksen esikuvallisena tavoitteena on arvioida tavoitteen saavuttamisen skaalaus (GAS) käyttöä DL-tuloksena. Tätä potilaskeskeistä tulosmittausmenetelmää käytetään yleisesti kuntoutusasetuksissa, mutta ei koskaan aikaisemmin DL-potilailla. Tulevia vertailevia tehokkuuskokeita varten tutkijat haluavat kehittää GAS:n tulosmittariksi, koska sitä voidaan käyttää SS-potilaiden tulosten seuraamiseen kirurgisissa ja ei-kirurgisissa toimenpiteissä, ja tutkijat odottavat, että molempia käytetään osana yksilöllistä hoitoa. Tutkijat tutkivat (10–12 potilashaastattelulla) ja tarkentavat (muokatun Delphin asiantuntijapaneelin kanssa) GAS-tavoitteita SS-potilailla ja mittaavat tavoitteiden saavuttamista 20 osallistujan alajoukossa. Mitä voisi tapahtua, jos iäkkäitä aikuisia, joilla on LSS, hoidetaan kattavan leikkausta edeltävän ohjelman yhteydessä ennen DL-hoitoa? Voivatko DL:hen liittyvät pitkän aikavälin tulokset parantua? Voisiko potilastyytyväisyys parantua? Voivatko jotkut potilaat välttää DL:tä? Nämä ovat kysymyksiä, joihin tutkijat toivovat viime kädessä vastauksen.