Preditores de resultados de laminectomia descompressiva

O objetivo principal deste estudo de coorte prospectivo de 6 locais é desenvolver algoritmos utilizáveis ​​no cenário clínico que prevejam os resultados da laminectomia descompressiva (DL) (ou seja, sucesso versus falha) em adultos mais velhos com estenose espinhal lombar (LSS), o mais comum indicação de cirurgia de coluna em pacientes idosos. Os algoritmos clínicos desenvolvidos serão baseados principalmente em fatores fora do LSS que são importantes preditores de dor e incapacidade relacionados ao envelhecimento (por exemplo, osteoartrite do quadril (OA), síndrome da fibromialgia, depressão, ansiedade, crenças de evitação do medo, enfrentamento disfuncional). Dados preliminares apóiam o impacto de alguns desses fatores nos resultados do EAD, mas nenhum estudo incluiu avaliação abrangente de dados coletados rigorosamente no contexto de uma coorte prospectiva. Assim, o tratamento com LSS permanece focado exclusivamente na coluna lombar e os resultados do tratamento são subótimos, com, em média, < 20% de redução da dor. Estima-se que um em cada três pacientes com DL não melhore. Além disso, evidências anatômicas de LSS (ou seja, com base em imagens avançadas) existem em muitos pacientes idosos sem dor ou comprometimento funcional. Duzentos e cinquenta pacientes com LSS sintomático programados para se submeterem a DL sem fusão e que não tenham demência, instabilidade da coluna ou cirurgia lombar anterior serão recrutados de consultórios de cirurgia da coluna em cada um dos 6 locais participantes (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Dentro de 30 dias antes do DL (ou seja, na linha de base), os participantes serão submetidos a uma avaliação abrangente e rigorosa da dor e dos fatores geradores de incapacidade, incluindo: 1) sintomas de SS com o questionário Brigham Spinal Stenosis (BSS, a ferramenta de medição LSS disponível mais específica) ; 2) comorbidades musculoesqueléticas (escoliose, cifose, osteoartrite do quadril, sintomas de fibromialgia, gravidade da estenose espinhal, disco degenerativo e doença facetária); 3) humor (depressão [com a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)], ansiedade [com o GAD-7]); 4) função cognitiva (comprometimento cognitivo normal versus leve com avaliação computadorizada de comprometimento cognitivo leve); 5) função psicológica (crenças de evitação do medo [com o Questionário de Crenças de Prevenção do Medo], autoeficácia da dor crônica [com as Escalas de Autoeficácia da Dor Crônica], habilidades disfuncionais de enfrentamento da dor [com o Questionário de Estratégias Cognitivas], expectativa de tratamento, uso de substâncias, uso de álcool, tabagismo, sintomas de TEPT); 6) comorbidade médica (incluindo IMC); 7) fatores demográficos (idade, sexo, raça, escolaridade/estado civil). O BSS será coletado no início, na primeira visita pós-operatória e a cada 3 meses durante um ano. As regras de previsão, com base no conjunto abrangente de fatores medidos e sucesso/falha de DL determinados pelo BSS, serão criadas usando vários métodos para maximizar a precisão preditiva e validadas subsequentemente em uma coorte separada de 100 indivíduos. Os investigadores aplicarão essas regras a futuros ensaios de eficácia comparativa que testam abordagens personalizadas de tratamento LSS (ou seja, que envolvem o direcionamento de fatores extra-LSS como parte do pacote total de tratamento) em comparação com DL sozinho. Um objetivo exploratório do estudo proposto é avaliar o uso de Escala de Alcance de Metas (GAS) como um resultado DL. Essa abordagem de medição de resultados centrada no paciente é comumente usada no ambiente de reabilitação, mas nunca antes em pacientes DL. Para se preparar para futuros ensaios comparativos de eficácia, os investigadores desejam desenvolver o GAS como uma medida de resultado, porque pode ser usado para rastrear resultados em pacientes com SS em intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas, e os investigadores antecipam que ambos serão empregados como parte do tratamento personalizado. Os investigadores explorarão (através de 10-12 entrevistas com pacientes) e refinarão (com um painel Delphi modificado de especialistas) as metas do GAS em pacientes com SS e medirão o alcance das metas em um subconjunto de 20 participantes. O que poderia acontecer se os idosos com LSS fossem tratados no contexto de um programa pré-operatório abrangente antes de se submeterem a DL? Os resultados de longo prazo associados ao DL podem melhorar? A satisfação do paciente pode melhorar? Alguns pacientes podem evitar DL? Estas são perguntas que, em última análise, os investigadores esperam responder.