Prédicteurs des résultats de la laminectomie décompressive

L'objectif principal de cette étude de cohorte prospective sur 6 sites est de développer des algorithmes utilisables en milieu clinique qui prédisent les résultats de la laminectomie décompressive (DL) (c. indication pour la chirurgie du rachis chez les patients âgés. Les algorithmes cliniques développés seront basés principalement sur des facteurs extérieurs à la LSS qui sont d'importants prédicteurs de la douleur et de l'invalidité liés au vieillissement (par exemple, arthrose de la hanche (OA), syndrome de fibromyalgie, dépression, anxiété, croyances d'évitement de la peur, adaptation dysfonctionnelle). Les données préliminaires confirment l'impact de certains de ces facteurs sur les résultats de la DL, mais aucune étude n'a inclus une évaluation complète des données rigoureusement collectées dans le contexte d'une cohorte prospective. Ainsi, le traitement LSS reste exclusivement axé sur la colonne lombaire et les résultats du traitement sont sous-optimaux avec, en moyenne, < 20 % de réduction de la douleur. On estime qu'un patient DL sur trois ne s'améliore pas du tout. En outre, des preuves anatomiques de LSS (c'est-à-dire basées sur l'imagerie avancée) existent chez de nombreux patients âgés sans douleur ni compromis fonctionnel. Deux cent cinquante patients atteints de LSS symptomatique devant subir une DL sans fusion et qui ne souffrent pas de démence, d'instabilité vertébrale ou de chirurgie lombaire antérieure seront recrutés dans les cabinets de chirurgie de la colonne vertébrale de chacun des 6 sites participants (VA Pittsburgh Healthcare System, Durham VA Medical Center [MC], Richmond VAMC, Ann Arbor VAMC, Denver VAMC, San Antonio VAMC). Dans les 30 jours précédant la DL (c'est-à-dire au départ), les participants subiront une évaluation complète et rigoureuse des facteurs générateurs de douleur et d'incapacité, notamment : 1) Symptômes SS avec le questionnaire Brigham Spinal Stenosis (BSS, l'outil de mesure LSS le plus spécifique disponible) ; 2) comorbidités musculo-squelettiques (scoliose, cyphose, arthrose de la hanche, symptômes de la fibromyalgie, sévérité de la sténose spinale, maladie dégénérative des disques et des facettes) ; 3) humeur (dépression [avec le Center for Epidemiology Studies Depression Scale (CES-D)], anxiété [avec le GAD-7]); 4) fonction cognitive (trouble cognitif normal vs léger avec l'évaluation informatisée du trouble cognitif léger); 5) fonction psychologique (croyances d'évitement de la peur [avec le questionnaire sur les croyances d'évitement de la peur], auto-efficacité de la douleur chronique [avec les échelles d'auto-efficacité de la douleur chronique], capacités d'adaptation dysfonctionnelles à la douleur [avec le questionnaire sur les stratégies cognitives], attente de traitement, toxicomanie, consommation d'alcool, statut tabagique, symptômes de SSPT); 6) comorbidité médicale (y compris l'IMC) ; 7) facteurs démographiques (âge, sexe, race, statut scolaire/matrimonial). Le BSS sera collecté au départ, lors de la première visite postopératoire et tous les 3 mois pendant un an. Les règles de prédiction, basées sur l'ensemble complet de facteurs mesurés et le succès/l'échec du DL déterminé par le BSS, seront créées à l'aide de plusieurs méthodes pour maximiser la précision prédictive et validées par la suite dans une cohorte distincte de 100 personnes. Les enquêteurs appliqueront ces règles aux futurs essais d'efficacité comparative qui testent des approches de traitement LSS personnalisées (c'est-à-dire qui impliquent de cibler des facteurs extra-LSS dans le cadre de l'ensemble de traitement total) par rapport à la DL seule. Un objectif exploratoire de l'étude proposée est d'évaluer l'utilisation de l'échelle de réalisation des objectifs (GAS) en tant que résultat DL. Cette approche de mesure des résultats centrée sur le patient est couramment utilisée dans le cadre de la réadaptation, mais jamais auparavant chez les patients LD. Pour se préparer aux futurs essais d'efficacité comparative, les chercheurs souhaitent développer le GAS comme mesure de résultat, car il peut être utilisé pour suivre les résultats chez les patients atteints de SS à travers les interventions chirurgicales et non chirurgicales, et les chercheurs prévoient que les deux seront utilisés dans le cadre d'un traitement personnalisé. Les enquêteurs exploreront (par le biais de 10 à 12 entretiens avec des patients) et affineront (avec un panel d'experts Delphi modifié) les objectifs GAS chez les patients atteints de SS, et mesureront la réalisation des objectifs dans un sous-ensemble de 20 participants. Que se passerait-il si les personnes âgées atteintes de LSS étaient traitées dans le cadre d'un programme préopératoire complet avant de subir une DL ? Les résultats à long terme associés au DL pourraient-ils s'améliorer ? La satisfaction des patients pourrait-elle s'améliorer ? Certains patients pourraient-ils éviter la DL ? Autant de questions auxquelles les enquêteurs espèrent finalement répondre.